Ecografía ginecológica: la guía completa, del útero a los ovarios

La ecografía ginecológica es, al mismo tiempo, uno de los estudios más solicitados y uno de los que más dependen de la forma de redactar. El mismo útero puede salir como "útero miomatoso" o como un mapa con cada mioma numerado y clasificado; el mismo ovario, como "quiste complejo" o con una categoría O-RADS que le dice al ginecólogo qué hacer. La diferencia no está en el equipo, está en el informe.

Esta guía organiza el estudio ginecológico según las preguntas que debe responder y señala, en cada una, el artículo que profundiza el tema. Úsela como recorrido del estudio y como índice de lo que ya escribimos sobre ginecología.

La estructura del estudio

Todo informe ginecológico sigue el mismo esqueleto: útero (posición, dimensiones, volumen, contornos, miometrio), endometrio (espesor, aspecto, lesiones focales), ovarios (dimensiones, volumen, folículos, lesiones), anexos y fondo de saco (líquido, masas) y la impresión diagnóstica. La vía transvaginal es la de elección siempre que sea posible; la abdominal complementa en úteros grandes y en pacientes sin vida sexual.

Tres datos clínicos cambian la interpretación y deben figurar en el informe: la fecha de la última menstruación, el estado menopáusico y el uso de hormonas (anticonceptivo, terapia hormonal, tamoxifeno). La estructura completa, órgano por órgano, está en nuestro texto sobre el informe pélvico transvaginal.

Útero: miomas y adenomiosis

Las dos alteraciones más comunes del miometrio piden descripciones diferentes:

• Los miomas se describen uno por uno: localización, medidas y, sobre todo, el tipo FIGO (de 0 a 8), que indica cuánto invade cada uno la cavidad y define si el abordaje es histeroscópico o no. Con muchos miomas, la numeración estable entre estudios es lo que permite comparar el crecimiento. Vea miomas uterinos y la clasificación FIGO.
• La adenomiosis se describe según los signos del consenso MUSA, directos (quistes miometriales, islotes hiperecogénicos, líneas subendometriales) e indirectos (asimetría de las paredes, sombras en abanico, vascularización translesional), con forma, localización y extensión. Vea adenomiosis y los criterios MUSA.

El diagnóstico diferencial entre ambas es uno de los puntos más importantes del estudio: el mioma está bien delimitado y tiene vascularización periférica; la adenomiosis tiene límites imprecisos y vasos que atraviesan la lesión. Y con frecuencia ambas coexisten.

Endometrio: espesor con contexto

El espesor endometrial aislado no significa nada. En la etapa reproductiva varía con la fase del ciclo; en la posmenopausia, el punto de corte de 4 mm vale para la paciente con sangrado, y no para la asintomática. Lo que motiva la investigación en la etapa reproductiva es la lesión focal, sobre todo el pólipo, reconocido por su pedículo vascular único. Vea endometrio engrosado y pólipo endometrial.

Cuando la cavidad debe evaluarse en detalle, como en la infertilidad o en el sangrado con endometrio de difícil evaluación, la histerosonografía cambia la precisión del estudio, y la HyCoSy agrega la permeabilidad tubárica. Vea histerosonografía y HyCoSy.

Ovarios: morfología y masas

El ovario aparece en el informe por dos motivos muy distintos.

El primero es la morfología. La morfología de ovarios poliquísticos tiene criterios objetivos actuales (20 o más folículos por ovario, o volumen de 10 mL o más) y es solo uno de los tres criterios del síndrome. La ecografía describe la morfología; no diagnostica el SOP. Vea ovarios poliquísticos: criterios actualizados.

El segundo son las masas anexiales. Aquí el O-RADS reemplazó el vago "quiste complejo" por categorías de riesgo con conducta asociada: lesiones benignas clásicas (quiste simple, quiste hemorrágico, endometrioma, teratoma) descritas por su nombre, y las demás clasificadas según los descriptores del léxico. Vea O-RADS y las masas anexiales y nuestra guía de las clasificaciones.

Endometriosis: el estudio por compartimentos

La endometriosis profunda dejó de ser un diagnóstico exclusivo de la laparoscopia. El mapeo según el consenso IDEA sigue cuatro pasos (útero y ovarios, signos indirectos con el sliding sign, compartimento anterior y compartimento posterior) y describe cada nódulo con localización y medidas. En la paciente con dolor pélvico o infertilidad, el estudio de rutina debe al menos buscar los signos indirectos. Vea el mapeo de endometriosis profunda.

Cuando la ecografía ginecológica se vuelve obstétrica

Con beta-hCG positiva, la ecografía pélvica pasa a responder otras preguntas: ¿la gestación es intrauterina? ¿Es viable? ¿Hay signos de embarazo ectópico? Los criterios de viabilidad son conservadores a propósito (LCC de 7 mm sin latido, saco de 25 mm sin embrión) y la gestación de localización desconocida no debe ser rotulada. Vea gestación inicial y criterios de viabilidad y embarazo ectópico.

Los errores que más aparecen en el informe ginecológico

• "Útero miomatoso" sin número, localización ni tipo FIGO.
• Endometrio engrosado sin fase del ciclo ni estado menopáusico.
• "Ovarios poliquísticos" concluido como síndrome, o folículos llamados quistes.
• "Quiste complejo" en lugar de una categoría O-RADS o del nombre de una lesión clásica.
• Adenomiosis diagnosticada solo porque el útero está grande.
• Dolor pélvico sin buscar signos de endometriosis.

Cómo ayuda Laudário

Laudário tiene modelos de pelvis femenina transvaginal y abdominal, con y sin Doppler, además de endometriosis, histerosonografía, HyCoSy, reserva ovárica y monitoreo folicular. En la práctica:

• Miomas agregados uno por uno, con tipo FIGO y numeración.
• Adenomiosis según los signos MUSA.
• Volumen uterino y ovárico calculados.
• O-RADS clasificado a partir de los descriptores.
• Recomendaciones en una pestaña propia, separadas de los hallazgos.

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