Quiste hemorrágico de ovario: aspecto en la ecografía, diferencial con endometrioma, O-RADS y seguimiento

El quiste hemorrágico de ovario típico aparece como un quiste unilocular, sin vascularización interna, con patrón reticular de fibrina o coágulo retraído, y en la premenopausia es O-RADS 2 cuando mide menos de 10 cm. Es un hallazgo benigno y frecuente en la edad fértil, pero puede confundirse con un endometrioma o con una lesión sólida. El informe debe decir por qué el quiste es típico, porque eso evita estudios innecesarios.

Quiste hemorrágico de ovario: el aspecto típico

• Patrón reticular: finos hilos de fibrina entrecruzados, sin flujo al Doppler.
• Coágulo retraído: área de aspecto sólido, sin flujo, con bordes cóncavos. Un nódulo mural verdadero suele tener borde convexo.
• Unilocular y sin vascularización interna: ambos forman parte de la definición de O-RADS.
• Fase aguda: el quiste puede estar lleno de ecos de baja amplitud y simular una lesión sólida. La transmisión acústica conservada y el Doppler negativo ayudan.

Debe estar presente al menos uno de los dos patrones (reticular o coágulo retraído). Sin ellos, el quiste no se clasifica como hemorrágico típico.

Diferencial con endometrioma

Ambos pueden parecerse, sobre todo cuando el hemorrágico está lleno de ecos finos. En esa duda, el control corto resuelve: el hemorrágico regresa o cambia, y el endometrioma permanece. O-RADS habla de 2 a 3 meses; otras referencias citan 6 a 12 semanas.

Otros diferenciales: dermoide (nódulo hiperecogénico, sombra, líneas y puntos ecogénicos) y neoplasia (componente sólido con flujo, tabiques vascularizados, pared irregular, ascitis).

O-RADS y seguimiento

Según O-RADS US v2022, ambos son lesiones clásicas benignas: O-RADS 2 por debajo de 10 cm y O-RADS 3 con 10 cm o más.

En todos los casos, la valoración ginecológica se añade según necesidad. O-RADS advierte de un mayor riesgo de malignidad en el endometrioma tras la menopausia y cuando está presente desde hace más de 10 años.

Qué debe incluir el informe

• Lado, medidas y patrón interno (reticular o coágulo retraído).
• Ausencia de vascularización interna al Doppler.
• Categoría O-RADS, con el estado menopáusico considerado.
• Seguimiento según tamaño y estado menopáusico.
• Líquido libre y su aspecto, en paciente con dolor.

Errores comunes

• Llamarlo "quiste complejo" sin describir el patrón.
• Informar un coágulo retraído como nódulo mural sin usar el Doppler.
• Pedir seguimiento de un quiste hemorrágico típico de hasta 5 cm en la premenopausia.
• Mantener la etiqueta de hemorrágico en la posmenopausia tardía.
• Etiquetar como endometrioma un quiste con ecos finos en el primer examen, sin considerar el control.

Vea también los textos sobre O-RADS, torsión ovárica y mapeo de endometriosis profunda.

Cómo ayuda Laudário

En las plantillas de pelvis femenina de Laudário, en la pestaña de ovarios:

• Opción de quiste hemorrágico típico, con patrón interno reticular o coágulo retraído.
• Medidas y volumen en los campos de la lesión, con la frase del informe montada a partir de ellos.
• Categoría O-RADS asignada por el mayor diámetro: 2 por debajo de 10 cm y 3 a partir de 10 cm.
• Opción de endometrioma típico al lado, para dejar claro el diferencial.

Pruebe 15 días gratis, sin tarjeta de crédito.

Referencias

• American College of Radiology. O-RADS US v2022 Assessment Categories.
• Strachowski LM, et al. O-RADS US v2022: An Update from the American College of Radiology's Ovarian-Adnexal Reporting and Data System US Committee. Radiology 2023;308(3):e230685.
• Radiology Assistant. Roadmap to evaluate ovarian cysts.