Torsión ovárica en ecografía: los signos que importan y por qué un Doppler normal no la excluye

La torsión ovárica es una emergencia en la que el tiempo hasta la cirugía define si el ovario se preservará. La ecografía es el primer estudio, y el informe debe ser claro: sustenta o no la sospecha. El error más peligroso es tranquilizar al equipo porque "hay flujo en el Doppler".

Los hallazgos que sustentan la sospecha

• Ovario aumentado, con un volumen claramente mayor que el contralateral. Es el hallazgo más constante.
• Estroma edematoso y heterogéneo, con folículos desplazados hacia la periferia.
• Masa asociada, que funciona como punto de palanca: quistes funcionales, teratoma maduro y otras lesiones anexiales, en general mayores de 5 cm.
• Signo del remolino: el pedículo vascular torcido, visto como una estructura redondeada en espiral, con los vasos girando en el Doppler. Es uno de los signos más específicos.
• Posición anómala del ovario, por ejemplo en la línea media o por encima del útero.
• Líquido libre en la pelvis.

El Doppler: la presencia de flujo no excluye la torsión

El ovario tiene doble irrigación, por las arterias ovárica y uterina, y la torsión puede ser parcial o intermitente. Por eso, se describen flujo arterial y venoso preservados en una proporción importante de las torsiones confirmadas en la cirugía. La ausencia de flujo venoso, o de cualquier flujo, refuerza mucho la sospecha, pero la presencia de flujo no descarta el diagnóstico cuando la clínica y la morfología apuntan a una torsión.

Situaciones especiales

• Niñas y adolescentes: la torsión puede ocurrir en un ovario sin lesión asociada.
• Embarazadas: el riesgo es mayor en el primer trimestre, en especial con un quiste de cuerpo lúteo voluminoso o después de la inducción de la ovulación.
• Hiperestimulación ovárica: los ovarios muy aumentados por múltiples quistes tienen un riesgo aumentado de torsión.

Qué escribir

• Volumen de ambos ovarios, para la comparación.
• Aspecto del estroma, distribución de los folículos y masa asociada, con mediciones.
• Presencia o no del signo del remolino.
• Doppler arterial y venoso, descrito como hallazgo, sin concluir "torsión descartada".
• En la impresión, cuando los hallazgos sustentan la sospecha: "hallazgos compatibles con torsión anexial", con recomendación de evaluación ginecológica de urgencia.

Los hallazgos urgentes deben comunicarse directamente al equipo tratante, además de constar en el informe.

Errores comunes

• Concluir "sin signos de torsión" porque hay flujo en el Doppler.
• No medir el ovario contralateral.
• Describir la masa anexial y olvidar evaluar el pedículo.

Vea también los textos sobre ecografía pélvica transvaginal y O-RADS.

Cómo ayuda Laudário

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• Volumen ovárico calculado para ambos lados.
• Masas anexiales y Doppler en campos propios.
• Impresión diagnóstica y recomendaciones separadas de los hallazgos.

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