Torção ovariana no ultrassom: os sinais que importam e por que o Doppler normal não a exclui

A torção ovariana é uma emergência em que o tempo até a cirurgia define se o ovário será preservado. O ultrassom é o primeiro exame, e o laudo precisa ser claro: sustenta ou não a suspeita. O erro mais perigoso é tranquilizar a equipe porque "há fluxo ao Doppler".

Os achados que sustentam a suspeita

• Ovário aumentado, com volume claramente maior que o contralateral. É o achado mais consistente.
• Estroma edemaciado e heterogêneo, com folículos deslocados para a periferia.
• Massa associada, que funciona como ponto de alavanca: cistos funcionais, teratoma maduro e outras lesões anexiais, em geral acima de 5 cm.
• Sinal do redemoinho: o pedículo vascular torcido, visto como estrutura arredondada em espiral, com os vasos girando ao Doppler. É um dos sinais mais específicos.
• Posição anômala do ovário, por exemplo na linha média ou acima do útero.
• Líquido livre na pelve.

O Doppler: presença de fluxo não exclui torção

O ovário tem dupla irrigação, pelas artérias ovariana e uterina, e a torção pode ser parcial ou intermitente. Por isso, fluxo arterial e venoso preservados são descritos em uma parcela importante das torções confirmadas na cirurgia. A ausência de fluxo venoso, ou de qualquer fluxo, reforça muito a suspeita, mas a presença de fluxo não afasta o diagnóstico quando a clínica e a morfologia apontam para torção.

Situações especiais

• Crianças e adolescentes: a torção pode ocorrer em ovário sem lesão associada.
• Gestantes: o risco é maior no primeiro trimestre, em especial com cisto do corpo lúteo volumoso ou após indução da ovulação.
• Hiperestimulação ovariana: ovários muito aumentados por múltiplos cistos têm risco aumentado de torção.

O que escrever

• Volume dos dois ovários, para a comparação.
• Aspecto do estroma, distribuição dos folículos e massa associada, com medidas.
• Presença ou não do sinal do redemoinho.
• Doppler arterial e venoso, descrito como achado, sem conclusão de "torção afastada".
• Na impressão, quando os achados sustentam a suspeita: "achados compatíveis com torção anexial", com recomendação de avaliação ginecológica de urgência.

Achados de urgência devem ser comunicados diretamente à equipe assistente, além de constarem no laudo.

Erros comuns

• Concluir "sem sinais de torção" porque há fluxo ao Doppler.
• Não medir o ovário contralateral.
• Descrever a massa anexial e esquecer de avaliar o pedículo.

Veja também os textos sobre ultrassom pélvico transvaginal e O-RADS.

Como o Laudário ajuda

Nos modelos de pelve feminina transvaginal e suprapúbica do Laudário:

• Volume ovariano calculado para os dois lados.
• Massas anexiais e Doppler em campos próprios.
• Impressão diagnóstica e recomendações separadas dos achados.

Teste por 15 dias grátis, sem cartão de crédito.