Ultrassom ginecológico: o guia completo, do útero aos ovários

O ultrassom ginecológico é, ao mesmo tempo, um dos exames mais pedidos e um dos que mais dependem da forma de escrever. O mesmo útero pode sair como "útero miomatoso" ou como um mapa com cada mioma numerado e classificado; o mesmo ovário, como "cisto complexo" ou com uma categoria O-RADS que diz ao ginecologista o que fazer. A diferença não está no aparelho, está no laudo.

Este guia organiza o exame ginecológico pelas perguntas que ele precisa responder e aponta, em cada uma, o artigo que aprofunda o tema. Use como roteiro do exame e como índice do que já escrevemos sobre ginecologia.

A estrutura do exame

Todo laudo ginecológico segue a mesma espinha: útero (posição, dimensões, volume, contornos, miométrio), endométrio (espessura, aspecto, lesões focais), ovários (dimensões, volume, folículos, lesões), anexos e fundo de saco (líquido, massas) e a impressão diagnóstica. A via transvaginal é a de escolha sempre que possível; a abdominal complementa em úteros grandes e em pacientes sem vida sexual.

Três dados clínicos mudam a interpretação e precisam estar no laudo: a data da última menstruação, o status menopausal e o uso de hormônios (anticoncepcional, terapia hormonal, tamoxifeno). A estrutura completa, órgão por órgão, está no nosso texto sobre o laudo pélvico transvaginal.

Útero: miomas e adenomiose

As duas alterações mais comuns do miométrio pedem descrições diferentes:

• Miomas são descritos um a um: localização, medidas e, principalmente, o tipo FIGO (de 0 a 8), que diz quanto cada um invade a cavidade e define se a abordagem é histeroscópica ou não. Com muitos miomas, a numeração estável entre exames é o que permite comparar crescimento. Veja miomas uterinos e a classificação FIGO.
• Adenomiose é descrita pelos sinais do consenso MUSA, diretos (cistos miometriais, ilhas hiperecogênicas, linhas subendometriais) e indiretos (assimetria das paredes, sombras em leque, vascularização translesional), com forma, localização e extensão. Veja adenomiose e os critérios MUSA.

O diferencial entre as duas é um dos pontos mais importantes do exame: o mioma é bem delimitado e tem vascularização periférica; a adenomiose tem limites imprecisos e vasos atravessando a lesão. E as duas coexistem com frequência.

Endométrio: espessura com contexto

A espessura endometrial isolada não significa nada. Na menacme, varia com a fase do ciclo; na pós-menopausa, o corte de 4 mm vale para a paciente com sangramento, e não para a assintomática. O que motiva investigação na menacme é a lesão focal, sobretudo o pólipo, reconhecido pelo pedículo vascular único. Veja endométrio espessado e pólipo endometrial.

Quando a cavidade precisa ser avaliada em detalhe, como na infertilidade ou no sangramento com endométrio de difícil avaliação, a histerossonografia muda a acurácia do exame, e a HyCoSy acrescenta a permeabilidade tubária. Veja histerossonografia e HyCoSy.

Ovários: morfologia e massas

O ovário aparece no laudo por dois motivos bem diferentes.

O primeiro é a morfologia. A morfologia de ovários policísticos tem critérios objetivos atuais (20 ou mais folículos por ovário, ou volume de 10 mL ou mais) e é apenas um dos três critérios da síndrome. O ultrassom descreve a morfologia; não diagnostica a SOP. Veja ovários policísticos: critérios atualizados.

O segundo são as massas anexiais. Aqui o O-RADS substituiu o vago "cisto complexo" por categorias de risco com conduta associada: lesões clássicas benignas (cisto simples, cisto hemorrágico, endometrioma, teratoma) descritas pelo nome, e as demais classificadas pelos descritores do léxico. Veja O-RADS e as massas anexiais e o nosso guia das classificações.

Endometriose: o exame por compartimentos

A endometriose profunda deixou de ser um diagnóstico só da laparoscopia. O mapeamento pelo consenso IDEA segue quatro etapas (útero e ovários, sinais indiretos com o sliding sign, compartimento anterior e compartimento posterior) e descreve cada nódulo com localização e medidas. Em paciente com dor pélvica ou infertilidade, o exame de rotina deve pelo menos procurar os sinais indiretos. Veja o mapeamento de endometriose profunda.

Quando o ginecológico vira obstétrico

Com beta-hCG positivo, o ultrassom pélvico passa a responder outras perguntas: a gestação é intrauterina? É viável? Há sinais de gravidez ectópica? Os critérios de viabilidade são conservadores de propósito (CCN de 7 mm sem batimento, saco de 25 mm sem embrião) e a gestação de localização desconhecida não deve ser rotulada. Veja gestação inicial e critérios de viabilidade e gravidez ectópica.

Os erros que mais aparecem no laudo ginecológico

• "Útero miomatoso" sem número, localização e tipo FIGO.
• Endométrio espessado sem fase do ciclo ou status menopausal.
• "Ovários policísticos" concluído como síndrome, ou folículos chamados de cistos.
• "Cisto complexo" no lugar de uma categoria O-RADS ou de um nome de lesão clássica.
• Adenomiose diagnosticada só porque o útero está grande.
• Dor pélvica sem procurar sinais de endometriose.

Como o Laudário ajuda

O Laudário tem modelos de pelve feminina transvaginal e abdominal, com e sem Doppler, além de endometriose, histerossonografia, HyCoSy, reserva ovariana e monitoração folicular. Na prática:

• Miomas adicionados um a um, com tipo FIGO e numeração.
• Adenomiose pelos sinais MUSA.
• Volume uterino e ovariano calculados.
• O-RADS classificado a partir dos descritores.
• Recomendações em aba própria, separadas dos achados.

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