Miomas uterinos no ultrassom: classificação FIGO, mapeamento e o que o ginecologista precisa

Mioma uterino é o achado pélvico mais comum da mulher adulta, e também um dos mais mal descritos. "Útero miomatoso" ou "múltiplos nódulos miometriais" não diz ao ginecologista o que ele precisa saber para decidir entre acompanhar, tratar clinicamente, fazer histeroscopia, miomectomia ou embolização. Essa decisão depende de três informações que o ultrassom entrega bem: quantos, onde e quanto cada um invade a cavidade.

Este texto mostra como descrever os miomas pela classificação da FIGO, como fazer o mapeamento quando há muitos e o que registrar de complicações e diagnósticos diferenciais.

O aspecto típico

O leiomioma aparece como nódulo sólido, bem delimitado, geralmente hipoecoico ou heterogêneo, com sombras acústicas em leque e vascularização periférica, circunferencial, ao Doppler. Esses elementos formam o aspecto típico descrito pelo grupo MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment), que padronizou a terminologia do miométrio.

Miomas podem calcificar (imagem hiperecogênica com sombra densa, comum após a menopausa) ou sofrer degeneração, com áreas císticas e heterogeneidade. A degeneração, sobretudo na gestação, explica dor aguda.

A classificação da FIGO

A classificação da FIGO descreve a posição do mioma em relação à cavidade e à serosa, em tipos de 0 a 8:

• Tipo 0: submucoso pediculado, inteiramente dentro da cavidade.
• Tipo 1: submucoso, com menos de 50% no miométrio.
• Tipo 2: submucoso, com 50% ou mais no miométrio.
• Tipo 3: intramural, em contato com o endométrio, sem deformar a cavidade.
• Tipo 4: intramural puro.
• Tipo 5: subseroso, com 50% ou mais intramural.
• Tipo 6: subseroso, com menos de 50% intramural.
• Tipo 7: subseroso pediculado.
• Tipo 8: outros (cervical, parasita, do ligamento largo).

Miomas que tocam a cavidade e a serosa ao mesmo tempo são descritos com dois números, como 2-5. A importância prática é direta: os tipos 0, 1 e 2 são candidatos à histeroscopia e têm relação com sangramento e infertilidade; os subserosos raramente causam sangramento, mas podem causar compressão.

O que medir e registrar para cada mioma

• Localização: parede (anterior, posterior, fúndica, lateral direita ou esquerda) e segmento (corpo, istmo, colo).
• Tipo FIGO.
• Medidas nos três eixos.
• Para os submucosos, a espessura do miométrio livre entre o mioma e a serosa, que orienta a segurança da histeroscopia.
• Calcificação, degeneração e vascularização, quando relevantes.

Além dos miomas, o laudo registra o volume uterino total e o endométrio, que pode estar deformado ou ser difícil de medir.

Útero com muitos miomas: o mapeamento

Com vários nódulos, descrever todos em texto corrido gera um parágrafo ilegível. A solução é numerar os miomas (M1, M2, M3...) e manter a mesma numeração nos exames de seguimento, apresentando cada um em linha própria ou em tabela. Quando são muitos, uma alternativa aceita é descrever individualmente os maiores e os que têm relação com a cavidade, e agrupar os pequenos intramurais ("além de múltiplos nódulos intramurais menores que 1 cm").

Um mapa (cartograma) do útero com a posição de cada mioma é o que o cirurgião mais valoriza no planejamento da miomectomia.

Diagnósticos diferenciais

• Adenomiose: lesão mal delimitada, sem cápsula, com vascularização atravessando a lesão (e não circundando), cistos miometriais e estrias. O adenomioma focal é o diferencial mais difícil.
• Pólipo endometrial: diferencia-se do mioma tipo 0 pelo pedículo vascular único e pela ecogenicidade.
• Massa anexial sólida: o mioma subseroso pediculado pode simular tumor de ovário. Identificar o ovário separado da lesão e a ponte vascular com o útero resolve.
• Leiomiossarcoma: raro, mas deve ser lembrado diante de crescimento rápido após a menopausa, lesão grande e heterogênea, com áreas císticas irregulares e vascularização central desorganizada. Nessas situações, a recomendação de ressonância faz parte do laudo.

Erros comuns

• "Útero miomatoso" sem número, localização e tipo.
• Submucoso sem o tipo FIGO e sem o miométrio livre.
• Numeração diferente entre exames, que impede comparar crescimento.
• Mioma pediculado confundido com massa anexial.
• Não citar a relação com a cavidade em paciente com sangramento ou infertilidade.

Para a estrutura completa do exame, veja o nosso texto sobre o laudo pélvico transvaginal.

Como o Laudário ajuda

Nos modelos de pelve feminina do Laudário, os miomas são adicionados um a um. Na prática:

• Cada mioma com numeração, localização, medidas e tipo FIGO.
• Os mesmos campos para o seguimento, mantendo a numeração.
• Volume uterino calculado.
• Adenomiose pelos critérios MUSA em campos próprios, para o diferencial ficar claro.

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