Cisto hemorrágico de ovário: aspecto no ultrassom, diferencial com endometrioma, O-RADS e seguimento

O cisto hemorrágico de ovário típico aparece como cisto unilocular, sem vascularização interna, com padrão reticular de fibrina ou coágulo retraído, e na pré-menopausa entra como O-RADS 2 quando mede menos de 10 cm. É um achado benigno e comum no menacme, mas pode ser confundido com endometrioma ou com lesão sólida. O laudo precisa dizer por que o cisto é típico, porque é isso que evita investigação desnecessária.

Cisto hemorrágico de ovário: o aspecto típico

• Padrão reticular: fios finos de fibrina entrecruzados, sem fluxo ao Doppler.
• Coágulo retraído: área de aspecto sólido, sem fluxo, com bordas côncavas. Nódulo mural verdadeiro costuma ter borda convexa.
• Unilocular e sem vascularização interna: os dois fazem parte da definição do O-RADS.
• Fase aguda: o cisto pode estar cheio de ecos de baixa amplitude e simular lesão sólida. A transmissão acústica preservada e o Doppler negativo ajudam.

Pelo menos um dos dois padrões (reticular ou coágulo retraído) precisa estar presente. Sem eles, o cisto não é classificado como hemorrágico típico.

Diferencial com endometrioma

Os dois podem se parecer, sobretudo quando o hemorrágico está cheio de ecos finos. Nessa dúvida, o controle curto resolve: o hemorrágico regride ou muda, e o endometrioma permanece. O O-RADS fala em 2 a 3 meses; outras referências citam 6 a 12 semanas.

Outros diferenciais: dermoide (nódulo hiperecogênico, sombra, linhas e pontos ecogênicos) e neoplasia (componente sólido com fluxo, septos vascularizados, parede irregular, ascite).

O-RADS e seguimento

Pelo O-RADS US v2022, ambos são lesões clássicas benignas: O-RADS 2 abaixo de 10 cm e O-RADS 3 com 10 cm ou mais.

Em todos os casos, a avaliação ginecológica entra conforme a necessidade. O O-RADS alerta para maior risco de malignidade no endometrioma após a menopausa e quando presente há mais de 10 anos.

O que o laudo deve trazer

• Lado, medidas e padrão interno (reticular ou coágulo retraído).
• Ausência de vascularização interna ao Doppler.
• Categoria O-RADS, com o status menopausal considerado.
• Seguimento conforme tamanho e status menopausal.
• Líquido livre e seu aspecto, em paciente com dor.

Erros comuns

• Chamar de "cisto complexo" sem descrever o padrão.
• Laudar coágulo retraído como nódulo mural sem usar o Doppler.
• Pedir seguimento para cisto hemorrágico típico de até 5 cm na pré-menopausa.
• Manter o rótulo de hemorrágico na pós-menopausa tardia.
• Rotular de endometrioma um cisto com ecos finos no primeiro exame, sem considerar o controle.

Veja também os textos sobre O-RADS, torção ovariana e mapeamento de endometriose profunda.

Como o Laudário ajuda

Nos modelos de pelve feminina do Laudário, na aba de ovários:

• Opção de cisto hemorrágico típico, com padrão interno reticular ou coágulo retraído.
• Medidas e volume nos campos da lesão, com a frase do laudo montada a partir deles.
• Categoria O-RADS atribuída pelo maior diâmetro: 2 abaixo de 10 cm e 3 a partir de 10 cm.
• Opção de endometrioma típico ao lado, para deixar o diferencial claro.

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Referências

• American College of Radiology. O-RADS US v2022 Assessment Categories.
• Strachowski LM, et al. O-RADS US v2022: An Update from the American College of Radiology's Ovarian-Adnexal Reporting and Data System US Committee. Radiology 2023;308(3):e230685.
• Radiology Assistant. Roadmap to evaluate ovarian cysts.