Ecografía pélvica transvaginal: cómo estructurar el informe ginecológico del útero a los anexos

La ecografía pélvica transvaginal es uno de los estudios más frecuentes de la rutina ginecológica y, al mismo tiempo, uno de los que más sufren con informes genéricos. Pequeñas omisiones (un endometrio descrito sin fase del ciclo, un ovario sin volumen, una masa anexial sin una morfología adecuada) convierten un estudio potencialmente decisivo en un documento poco aprovechable por el ginecólogo. En este artículo proponemos una estructura práctica para el informe de la ecografía pélvica transvaginal, que abarca útero, endometrio, ovarios y las principales clasificaciones utilizadas (IOTA, O-RADS, FIGO de miomas), además de los errores más frecuentes que socavan la utilidad clínica del estudio.

Cuándo está indicada la ecografía pélvica transvaginal

La ecografía transvaginal es la vía de elección para la evaluación ginecológica en pacientes sexualmente activas, porque ofrece una resolución muy superior a la vía abdominal para útero, endometrio y anexos. Las principales indicaciones en la práctica ambulatoria incluyen:

• Sangrado uterino anormal (SUA): investigación de pólipos, miomas submucosos, hiperplasia endometrial y neoplasia endometrial, en especial en la posmenopausia.
• Dolor pélvico agudo o crónico: quistes ováricos, enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis profunda, torsión anexial y adenomiosis.
• Estudio de infertilidad: evaluación de la morfología uterina, recuento de folículos antrales, signos de SOP y permeabilidad tubaria indirecta.
• Evaluación de masas pélvicas: caracterización morfológica y vascular de lesiones anexiales, con aplicación de los criterios IOTA y O-RADS.
• Control de DIU: verificación de la posición, principalmente después de la inserción o en pacientes con síntomas atribuidos al dispositivo.
• Pre y posoperatorio ginecológico: planificación de miomectomía, histeroscopia, resección de endometriosis y seguimiento posprocedimiento.

Cada una de estas indicaciones exige énfasis distintos en el informe. Un estudio por SUA necesita caracterizar el endometrio con el máximo detalle y correlacionarlo con la fase del ciclo. Un estudio de infertilidad necesita un recuento preciso de folículos antrales y una descripción cuidadosa del útero. Cuando el informe no dialoga con la indicación clínica, el ginecólogo pierde tiempo y la paciente termina repitiendo estudios o postergando conductas.

Aspectos técnicos antes de redactar el informe

Antes de describir los hallazgos, es importante registrar en el bloque de técnica algunos datos que cambian por completo la interpretación:

• Fase del ciclo menstrual o estado menopáusico: fundamental para la lectura correcta del endometrio y de los ovarios.
• Uso de hormonas: anticonceptivo combinado, progestágenos, terapia de reemplazo, tamoxifeno o agonistas de GnRH alteran radicalmente el aspecto endometrial y ovárico.
• Vaciamiento vesical: la vía transvaginal exige vejiga vacía; una vejiga llena deforma la anatomía y dificulta el barrido.
• Limitaciones técnicas: pacientes vírgenes (en quienes se opta por vía transrectal o solo suprapúbica), retroversión marcada, cicatrices quirúrgicas o intolerancia al estudio deben registrarse para contextualizar lo que fue posible evaluar.
• Comparación con estudios previos: cuando estén disponibles, citar el volumen uterino, el grosor endometrial y las dimensiones de los ovarios del estudio anterior facilita el seguimiento.

Estructura recomendada para el informe

1. Útero: morfología, posición y mediciones

Describa la posición (anteversoflexión, medioversión, retroversoflexión), los contornos (regulares o abombados por miomas), la ecotextura miometrial (homogénea o heterogénea, con o sin áreas compatibles con adenomiosis) y las tres mediciones (longitudinal, anteroposterior y transversal). Informe el volumen estimado en centímetros cúbicos, idealmente por la fórmula del elipsoide. En pacientes posmenopáusicas, registre si el útero está atrófico como se espera para el grupo de edad.

2. Miometrio y adenomiosis

Cuando haya sospecha de adenomiosis, utilice los criterios MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment): asimetría miometrial, quistes miometriales, islotes hiperecoicos, sombras en abanico, vascularización translesional, unión endometrio-miometrio interrumpida o irregular. Describa lo que está presente en lugar de usar solo la expresión “compatible con adenomiosis”: una descripción estructurada permite al ginecólogo sopesar el hallazgo frente al cuadro clínico.

3. Miomas: localización y clasificación FIGO

Para cada mioma relevante, informe la localización (pared anterior, posterior, fúndica, lateral, ístmica), las dimensiones en los tres planos, la ecogenicidad, la presencia de degeneración y, principalmente, la clasificación FIGO 0 a 8. La clasificación FIGO es la que orienta la conducta quirúrgica: los miomas FIGO 0 (intracavitarios pediculados) y FIGO 1 (submucosos con menos del 50% intramural) suelen ser resecables por histeroscopia; los miomas FIGO 2 a 5 a menudo requieren abordaje laparoscópico o abierto. Citar solo “presencia de miomas” sin clasificarlos reduce drásticamente la utilidad del informe.

4. Endometrio

Mida el grosor endometrial en corte sagital, desde el límite externo de una capa basal hasta el límite externo de la contralateral, en el mayor grosor visible. Describa la ecotextura (trilaminar, hiperecoica homogénea, heterogénea), la regularidad de la interfase endometrio-miometrio, la presencia de líquido en la cavidad y de imágenes focales (pólipos, miomas submucosos). Relacione siempre el grosor con la fase del ciclo o con el estado menopáusico: en la posmenopausia, valores superiores a 4 a 5 mm en pacientes con sangrado requieren investigación. En pacientes que usan tamoxifeno, el aspecto puede ser quístico y exuberante incluso en ausencia de patología.

5. Ovarios: morfología, volumen y folículos

Informe la localización (tópica, desplazada, no individualizada), las tres mediciones y el volumen calculado por la fórmula del elipsoide. Describa la presencia de folículos, el recuento aproximado en los casos de estudio de SOP o de reserva ovárica, y el aspecto del estroma. En mujeres en edad reproductiva, el recuento de folículos antrales (RFA) es una medición cada vez más valorada: infórmelo cuando se solicite y cite si el recuento se hizo por barrido tridimensional o bidimensional.

6. Masas anexiales: aplicar IOTA y O-RADS

Las masas anexiales merecen una descripción detallada: dimensiones, contenido (anecoico, con tabiques, con componente sólido), grosor de los tabiques, presencia de papilas, vascularización al Doppler color y distribución vascular. Las clasificaciones IOTA Simple Rules y O-RADS US estructuran esa descripción en categorías de riesgo (desde O-RADS 1, quiste fisiológico, hasta O-RADS 5, alta probabilidad de malignidad), estandarizando la conducta. Un informe que solo describe un “quiste anexial complejo” sin aplicar criterios formales pierde la oportunidad de orientar directamente al ginecólogo sobre la urgencia de la derivación.

7. Fondo de saco, signo del deslizamiento y endometriosis profunda

En pacientes con dolor pélvico crónico o sospecha de endometriosis, evalúe la presencia de líquido libre en el fondo de saco, el signo del deslizamiento entre el rectosigmoides y la pared uterina posterior (negativo indica adherencias) y la presencia de nódulos hipoecoicos en los ligamentos uterosacros, parametrios, tabique rectovaginal o pared intestinal. El estudio con preparación intestinal aumenta considerablemente la exactitud para la endometriosis profunda: indique en el informe si se realizó esa preparación.

8. Evaluación del DIU, cuando corresponda

En pacientes con DIU, describa el tipo (de cobre u hormonal), la posición (cuerpo uterino, desplazado al istmo o al cuello, con o sin perforación) y la distancia del extremo superior al fondo de la cavidad endometrial. Los DIU desplazados explican gran parte de las quejas de sangrado o dolor.

9. Impresión diagnóstica

La conclusión debe retomar los principales hallazgos en lenguaje directo y correlacionarlos con la indicación. En el SUA, mencione el grosor endometrial, los hallazgos focales y la clasificación FIGO de los miomas. En el estudio de infertilidad, informe la morfología uterina, el RFA y los signos de SOP. En las masas anexiales, termine con la categoría O-RADS. Cuanto más dialogue la conclusión con el motivo del estudio, más valor entrega el informe.

Errores comunes en el informe de la ecografía pélvica transvaginal

Incluso entre profesionales experimentados, algunos descuidos comprometen con frecuencia la calidad del informe ginecológico:

• No informar la fase del ciclo: sin ese dato, la lectura del endometrio y de los ovarios se ve perjudicada y el ginecólogo se ve obligado a inferirla.
• Miomas sin clasificación FIGO: la conducta quirúrgica depende de esa clasificación; describir solo una localización genérica no es suficiente.
• Endometrio medido en un plano oblicuo: las mediciones fuera del corte sagital perfecto pueden sobrestimar el grosor y generar estudios complementarios innecesarios.
• Masas anexiales sin aplicación de IOTA/O-RADS: la ausencia de una categoría de riesgo transfiere al ginecólogo la tarea de reconstruir los criterios, algo que corresponde a quien realiza el estudio.
• Adenomiosis descrita de forma genérica: usar “compatible con adenomiosis” sin citar qué criterios MUSA están presentes vacía el hallazgo.
• Conclusión genérica: “estudio dentro de los límites normales” en una paciente con dolor pélvico crónico, sin comentar el fondo de saco, el deslizamiento y los ligamentos uterosacros, no responde a la duda del solicitante.
• Comparaciones pobres: citar un estudio anterior sin retomar las dimensiones uterinas, el grosor endometrial y los volúmenes ováricos no permite el seguimiento longitudinal.

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