Endometrio engrosado y pólipo endometrial: qué medir, los cortes correctos y qué recomendar
El espesor del endometrio solo tiene sentido con la fase del ciclo y el estado menopáusico. El corte de 4 mm y cuándo vale, el pedículo vascular del pólipo, el diagnóstico diferencial con el mioma submucoso y los signos de alerta.
LaudárioInformes de ecografía en la práctica
Este artículo forma parte de la guía Ecografía ginecológica: la guía completa, del útero a los ovarios.
"Endometrio engrosado" es una de las frases que más derivaciones a histeroscopia generan, y también una de las peor interpretadas. El espesor del endometrio solo tiene significado cuando se sabe en qué fase está la paciente: un endometrio de 12 mm es esperable en la fase secretora de una mujer de 30 años y es una señal de alerta en una mujer de 60 años con sangrado.
Este texto muestra cómo medir, qué valores usar en cada situación, cómo describir el pólipo y qué recomendar.
Cómo medir
- Corte sagital del útero, en el mayor espesor.
- Medir las dos capas del endometrio, de interfase a interfase con el miometrio.
- Si hay líquido en la cavidad, medir las dos capas por separado y sumarlas, excluyendo el líquido.
- Registrar la medición en milímetros, con el aspecto (trilaminar, homogéneo, heterogéneo) y la regularidad de la interfase endometrio-miometrio.
Una medición aislada, sin aspecto y sin contexto, es el principal origen de informes alarmistas.
En la etapa reproductiva: la fase del ciclo lo cambia todo
En mujeres que menstrúan, el endometrio varía de cerca de 4 mm en el posmenstrual a 14 mm o más en la fase secretora. Por eso, la fecha de la última menstruación debe constar en el informe, y el aspecto trilaminar (fase proliferativa) o hiperecogénico homogéneo (fase secretora) ayuda a interpretar.
En la etapa reproductiva no existe un punto de corte único de espesor. Lo que motiva la investigación es la lesión focal (pólipo, mioma submucoso) o la heterogeneidad inesperada, y no el número aislado. Ante la duda, repetir el estudio justo después de la menstruación, cuando el endometrio está fino, muestra mejor las lesiones focales.
En la posmenopausia
Aquí el número importa, y el contexto clínico define el punto de corte:
- Con sangrado: un endometrio de hasta 4 mm, homogéneo y bien visualizado, tiene un valor predictivo negativo alto para cáncer de endometrio. Por encima de eso, o si está mal visualizado, se recomienda investigación (biopsia o histeroscopia).
- Sin sangrado: el corte de 4 mm no se aplica directamente, y los endometrios algo más gruesos son frecuentes y generalmente benignos. Valores más altos (muchos servicios usan alrededor de 11 mm) o hallazgos focales justifican la investigación, según el contexto y los factores de riesgo.
- Terapia hormonal y tamoxifeno: alteran el endometrio. El tamoxifeno produce un aspecto quístico subendometrial característico, que debe describirse como tal.
El informe debe indicar si la paciente está en la posmenopausia, si hay sangrado y si usa hormonas, porque cada combinación tiene una lectura diferente.
Pólipo endometrial
Es la lesión focal más común de la cavidad. Los signos que lo identifican:
- Lesión hiperecogénica, ovalada, bien delimitada, dentro de la cavidad.
- Interfase endometrial conservada alrededor.
- Pedículo vascular único al Doppler (el "vaso nutricio"), el signo más característico.
- A veces, pequeños quistes en su interior.
El informe describe la localización (pared, fondo, cuernos), las medidas y el pedículo. Los pólipos pequeños pueden no verse con el endometrio grueso de la fase secretora, y la histerosonografía (con instilación de solución salina en la cavidad) aumenta mucho la precisión.
¿Pólipo o mioma submucoso?
- Pólipo: hiperecogénico, endometrio continuo sobre él, pedículo vascular único.
- Mioma submucoso: hipoecoico, con sombras, recubierto por el endometrio, vascularización periférica y origen en el miometrio.
La diferencia importa en la histeroscopia: el pólipo se reseca con facilidad; el mioma tipo 2 puede requerir más de un tiempo quirúrgico.
Signos de alerta
Algunos hallazgos orientan a hiperplasia o neoplasia y deben destacarse en la impresión diagnóstica:
- Endometrio heterogéneo e irregular.
- Interfase endometrio-miometrio irregular o interrumpida.
- Vascularización difusa o múltiples vasos (multifocal) al Doppler.
- Colección en la cavidad en paciente posmenopáusica.
La terminología IETA (International Endometrial Tumor Analysis) estandariza la descripción de estos hallazgos y sirve como referencia para el informe.
Errores comunes
- "Endometrio engrosado" sin la fase del ciclo ni el estado menopáusico.
- Sumar el líquido en la medición.
- Pólipo sin el pedículo vascular.
- Aplicar el corte de 4 mm en una paciente sin sangrado.
- No recomendar investigación ante un endometrio por encima del corte con sangrado.
Vea también nuestro texto sobre histerosonografía y HyCoSy.
Cómo ayuda Laudário
En las plantillas de pelvis femenina de Laudário:
- Espesor y aspecto del endometrio con la fase del ciclo y el estado menopáusico.
- Pólipo endometrial con localización, medidas y pedículo vascular.
- Plantilla de histerosonografía para la evaluación de la cavidad.
- Recomendaciones en una pestaña propia.
Pruébelo 15 días gratis, sin tarjeta de crédito.
La plataforma de informes de ecografía creada por ecografistas. Escribimos sobre informes, clasificaciones y estandarización a partir de la rutina real del consultorio. Quién escribe y cómo.
Contenido educativo para profesionales de la salud. No sustituye el juicio clínico ni las guías adoptadas por su servicio. Política editorial.