Histeroscopia diagnóstica: cómo describir pólipos, miomas submucosos y sinequias en el informe

La histeroscopia diagnóstica responde a una pregunta que la ecografía plantea y no siempre resuelve: qué hay exactamente dentro de la cavidad uterina. El informe tiene valor cuando describe el hallazgo de la forma en que el cirujano lo necesita para planificar la histeroscopia quirúrgica, o para decidir que no es necesaria.

Este texto sigue el orden del estudio, desde la entrada en el canal hasta la cavidad.

Canal cervical

Orificio externo, trayecto del canal, presencia de estenosis, pólipos endocervicales, quistes y sinequias. La dificultad de progresión y la necesidad de dilatación también deben registrarse: interfieren en la planificación del procedimiento quirúrgico.

Cavidad uterina y ostiums

Forma de la cavidad (normal, alargada, en T, arcuata, con septo), visibilidad de los dos ostiums tubáricos y aspecto del fondo. Cuando no se ve un ostium, el informe debe decir el motivo probable (sinequia, mioma, pólipo, distensión insuficiente).

Endometrio

Espesor aparente, coloración, vascularización y superficie, correlacionando con la fase del ciclo o con la posmenopausia. La vascularización atípica y las áreas irregulares o friables deben describirse y biopsiarse, con su localización.

Pólipos

Número, localización (pared anterior, posterior, laterales, fondo, cuernos), tamaño estimado, base (pediculada o sésil) y aspecto de la superficie y de los vasos. El pólipo con vascularización atípica o superficie irregular merece destacarse, porque cambia la prioridad de la resección.

Miomas submucosos: Wamsteker y Lasmar

La clasificación de Wamsteker, adoptada por la European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE), describe la proporción del mioma dentro de la cavidad:

• Tipo 0: pediculado, enteramente intracavitario.
• Tipo 1: sésil, con menos del 50% intramural.
• Tipo 2: sésil, con el 50% o más intramural.

La clasificación de Lasmar (STEPW) suma cinco criterios para estimar la complejidad de la miomectomía histeroscópica:

• Tamaño (Size): hasta 2 cm (0), de 2 a 5 cm (1), más de 5 cm (2).
• Topografía: tercio inferior (0), medio (1) o superior (2) de la cavidad.
• Extensión de la base: hasta 1/3 de la pared (0), de 1/3 a 2/3 (1), más de 2/3 (2).
• Penetración (Penetration) en el miometrio: ninguna (0), hasta el 50% (1), más del 50% (2).
• Pared lateral (Wall): 1 punto más cuando el mioma está en la pared lateral.

La suma de 0 a 4 indica baja complejidad (grupo I), de 5 a 6 alta complejidad, con posible necesidad de dos tiempos (grupo II), y de 7 a 9 indica que debe considerarse otra vía (grupo III). Los dos sistemas se complementan, y el informe puede incluir ambos. La clasificación FIGO, más usada en ecografía, también puede constar; vea nuestro texto sobre miomas uterinos en la ecografía.

Sinequias y septo

Las sinequias se describen por la extensión de la cavidad comprometida, por su consistencia (finas, membranosas o fibrosas, musculares) y por el compromiso de los ostiums. Para el septo, el informe registra la extensión (parcial o completo) y el ancho de la base; la diferenciación entre útero septado y bicorne exige evaluar el contorno externo por ecografía tridimensional o resonancia.

Errores comunes

• No informar si se vieron los dos ostiums.
• Mioma submucoso sin clasificación de Wamsteker o de Lasmar.
• Pólipo sin número, localización y base.
• Endometrio de aspecto atípico descrito sin localización y sin biopsia registrada.
• Llamar septo a lo que puede ser un útero bicorne, sin citar la necesidad de evaluar el contorno externo.

Vea también nuestro texto sobre endometrio engrosado y pólipo endometrial en la ecografía.

Cómo ayuda Laudário

En el módulo de colposcopia e histeroscopia de Laudário:

• Miomas submucosos con las clasificaciones de Wamsteker, Lasmar y FIGO.
• Captura de imágenes durante el estudio, por pedal, control Bluetooth, voz o celular.
• Recomendaciones en una pestaña propia.

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