Histeroscopia diagnóstica: como descrever pólipos, miomas submucosos e sinéquias no laudo

A histeroscopia diagnóstica responde a uma pergunta que o ultrassom levanta e nem sempre resolve: o que exatamente está dentro da cavidade uterina. O laudo tem valor quando descreve o achado do jeito que o cirurgião precisa para planejar a histeroscopia cirúrgica, ou decidir que ela não é necessária.

Este texto segue a ordem do exame, da entrada no canal até a cavidade.

Canal cervical

Orifício externo, trajeto do canal, presença de estenose, pólipos endocervicais, cistos e sinéquias. A dificuldade de progressão e a necessidade de dilatação também devem ser registradas: interferem no planejamento do procedimento cirúrgico.

Cavidade uterina e óstios

Forma da cavidade (normal, alongada, em T, arqueada, com septo), visibilidade dos dois óstios tubários e aspecto do fundo. Quando um óstio não é visto, o laudo deve dizer o motivo provável (sinéquia, mioma, pólipo, distensão insuficiente).

Endométrio

Espessura aparente, coloração, vascularização e superfície, correlacionando com a fase do ciclo ou com a pós-menopausa. Vascularização atípica, áreas irregulares ou friáveis devem ser descritas e biopsiadas, com a localização.

Pólipos

Número, localização (parede anterior, posterior, laterais, fundo, cornos), tamanho estimado, base (pediculada ou séssil) e aspecto da superfície e dos vasos. O pólipo com vascularização atípica ou superfície irregular merece destaque, porque muda a prioridade da ressecção.

Miomas submucosos: Wamsteker e Lasmar

A classificação de Wamsteker, adotada pela European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE), descreve a proporção do mioma dentro da cavidade:

• Tipo 0: pediculado, inteiramente intracavitário.
• Tipo 1: séssil, com menos de 50% intramural.
• Tipo 2: séssil, com 50% ou mais intramural.

A classificação de Lasmar (STEPW) soma cinco critérios para estimar a complexidade da miomectomia histeroscópica:

• Tamanho (Size): até 2 cm (0), de 2 a 5 cm (1), acima de 5 cm (2).
• Topografia: terço inferior (0), médio (1) ou superior (2) da cavidade.
• Extensão da base: até 1/3 da parede (0), de 1/3 a 2/3 (1), acima de 2/3 (2).
• Penetração (Penetration) no miométrio: nenhuma (0), até 50% (1), acima de 50% (2).
• Parede lateral (Wall): mais 1 ponto quando o mioma está na parede lateral.

A soma de 0 a 4 indica baixa complexidade (grupo I), de 5 a 6 alta complexidade, com possível necessidade de dois tempos (grupo II), e de 7 a 9 indica que outra via deve ser considerada (grupo III). Os dois sistemas se complementam, e o laudo pode trazer ambos. A classificação da FIGO, mais usada no ultrassom, também pode constar; veja o nosso texto sobre miomas uterinos no ultrassom.

Sinéquias e septo

Sinéquias são descritas pela extensão da cavidade comprometida, pela consistência (finas, membranosas ou fibrosas, musculares) e pelo acometimento dos óstios. Para o septo, o laudo registra a extensão (parcial ou completo) e a largura da base; a diferenciação entre útero septado e bicorno exige avaliação do contorno externo por ultrassom tridimensional ou ressonância.

Erros comuns

• Não informar se os dois óstios foram vistos.
• Mioma submucoso sem classificação de Wamsteker ou de Lasmar.
• Pólipo sem número, local e base.
• Endométrio de aspecto atípico descrito sem localização e sem biópsia registrada.
• Chamar de septo o que pode ser útero bicorno, sem citar a necessidade de avaliar o contorno externo.

Veja também o nosso texto sobre endométrio espessado e pólipo endometrial no ultrassom.

Como o Laudário ajuda

No módulo de colposcopia e histeroscopia do Laudário:

• Miomas submucosos com as classificações de Wamsteker, Lasmar e FIGO.
• Captura de imagens durante o exame, por pedal, controle Bluetooth, voz ou celular.
• Recomendações em aba própria.

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