Miomas uterinos en la ecografía: clasificación FIGO, mapeo y lo que necesita el ginecólogo

El mioma uterino es el hallazgo pélvico más común en la mujer adulta, y también uno de los peor descritos. "Útero miomatoso" o "múltiples nódulos miometriales" no le dice al ginecólogo lo que necesita saber para decidir entre seguimiento, tratamiento médico, histeroscopia, miomectomía o embolización. Esa decisión depende de tres datos que la ecografía entrega bien: cuántos, dónde y cuánto invade cada uno la cavidad.

Este texto muestra cómo describir los miomas según la clasificación de la FIGO, cómo hacer el mapeo cuando son muchos y qué registrar sobre complicaciones y diagnósticos diferenciales.

El aspecto típico

El leiomioma aparece como un nódulo sólido, bien delimitado, generalmente hipoecoico o heterogéneo, con sombras acústicas en abanico y vascularización periférica, circunferencial, al Doppler. Estos elementos forman el aspecto típico descrito por el grupo MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment), que estandarizó la terminología del miometrio.

Los miomas pueden calcificarse (imagen hiperecogénica con sombra densa, común después de la menopausia) o sufrir degeneración, con áreas quísticas y heterogeneidad. La degeneración, sobre todo en el embarazo, explica el dolor agudo.

La clasificación de la FIGO

La clasificación de la FIGO describe la posición del mioma en relación con la cavidad y la serosa, en tipos de 0 a 8:

• Tipo 0: submucoso pediculado, enteramente dentro de la cavidad.
• Tipo 1: submucoso, con menos del 50% en el miometrio.
• Tipo 2: submucoso, con 50% o más en el miometrio.
• Tipo 3: intramural, en contacto con el endometrio, sin deformar la cavidad.
• Tipo 4: intramural puro.
• Tipo 5: subseroso, con 50% o más intramural.
• Tipo 6: subseroso, con menos del 50% intramural.
• Tipo 7: subseroso pediculado.
• Tipo 8: otros (cervical, parásito, del ligamento ancho).

Los miomas que contactan con la cavidad y la serosa al mismo tiempo se describen con dos números, como 2-5. La importancia práctica es directa: los tipos 0, 1 y 2 son candidatos a histeroscopia y se relacionan con sangrado e infertilidad; los subserosos rara vez causan sangrado, pero pueden causar compresión.

Qué medir y registrar de cada mioma

• Localización: pared (anterior, posterior, fúndica, lateral derecha o izquierda) y segmento (cuerpo, istmo, cuello).
• Tipo FIGO.
• Mediciones en los tres ejes.
• En los submucosos, el espesor del miometrio libre entre el mioma y la serosa, que orienta la seguridad de la histeroscopia.
• Calcificación, degeneración y vascularización, cuando sean relevantes.

Además de los miomas, el informe registra el volumen uterino total y el endometrio, que puede estar deformado o ser difícil de medir.

Útero con muchos miomas: el mapeo

Con varios nódulos, describirlos todos en texto corrido genera un párrafo ilegible. La solución es numerar los miomas (M1, M2, M3...) y mantener la misma numeración en los estudios de seguimiento, presentando cada uno en una línea propia o en una tabla. Cuando son muchos, una alternativa aceptada es describir individualmente los mayores y los que tienen relación con la cavidad, y agrupar los pequeños intramurales ("además de múltiples nódulos intramurales menores de 1 cm").

Un mapa (cartograma) del útero con la posición de cada mioma es lo que el cirujano más valora en la planificación de la miomectomía.

Diagnósticos diferenciales

• Adenomiosis: lesión mal delimitada, sin cápsula, con vascularización que atraviesa la lesión (y no la rodea), quistes miometriales y estrías. El adenomioma focal es el diferencial más difícil.
• Pólipo endometrial: se diferencia del mioma tipo 0 por el pedículo vascular único y por la ecogenicidad.
• Masa anexial sólida: el mioma subseroso pediculado puede simular un tumor de ovario. Identificar el ovario separado de la lesión y el puente vascular con el útero lo resuelve.
• Leiomiosarcoma: raro, pero debe recordarse ante un crecimiento rápido después de la menopausia, lesión grande y heterogénea, con áreas quísticas irregulares y vascularización central desorganizada. En esas situaciones, la recomendación de resonancia forma parte del informe.

Errores comunes

• "Útero miomatoso" sin número, localización ni tipo.
• Submucoso sin el tipo FIGO y sin el miometrio libre.
• Numeración diferente entre estudios, que impide comparar el crecimiento.
• Mioma pediculado confundido con masa anexial.
• No mencionar la relación con la cavidad en una paciente con sangrado o infertilidad.

Para la estructura completa del estudio, vea nuestro texto sobre el informe pélvico transvaginal.

Cómo ayuda Laudário

En las plantillas de pelvis femenina de Laudário, los miomas se agregan uno por uno. En la práctica:

• Cada mioma con numeración, localización, mediciones y tipo FIGO.
• Los mismos campos para el seguimiento, manteniendo la numeración.
• Volumen uterino calculado.
• Adenomiosis según los criterios MUSA en campos propios, para que el diferencial quede claro.

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