Adenomiosis en la ecografía: criterios MUSA, extensión y el diferencial con el mioma

Durante mucho tiempo la adenomiosis fue un diagnóstico de pieza quirúrgica: la histerectomía confirmaba lo que la clínica hacía sospechar. Hoy la ecografía transvaginal hace este diagnóstico con buena precisión, siempre que el examinador busque los signos correctos y use un lenguaje estandarizado. Es también una causa frecuente y subdiagnosticada de sangrado aumentado, dismenorrea intensa e infertilidad, muchas veces asociada a la endometriosis.

Este texto presenta los criterios del grupo MUSA, la forma de describir la extensión de la enfermedad y el principal diagnóstico diferencial: el mioma.

Qué es y por qué la ecografía la muestra

La adenomiosis es la presencia de glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio, con hipertrofia del músculo circundante. Los signos ecográficos reflejan exactamente eso: islas de endometrio (ecogénicas o con pequeños quistes) y miometrio reactivo (engrosado, asimétrico, con sombras).

Los criterios MUSA

El consenso MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment) organizó los hallazgos en signos directos, que muestran el tejido endometrial en el miometrio, e indirectos, que muestran la reacción del miometrio.

Signos directos

• Quistes miometriales: pequeñas áreas anecoicas o con contenido de baja ecogenicidad en el miometrio.
• Islas hiperecogénicas en el miometrio.
• Líneas y yemas subendometriales ecogénicas, que interrumpen la zona de unión.

Signos indirectos

• Asimetría de las paredes: una pared claramente más gruesa que la otra, sin un mioma que lo explique.
• Sombras en abanico (estrías lineales hipoecoicas).
• Útero globuloso, aumentado de tamaño.
• Vascularización translesional: al Doppler, los vasos atraviesan la lesión perpendicularmente a la cavidad, en lugar de rodearla como en el mioma.
• Zona de unión irregular o interrumpida, mejor evaluada en la ecografía tridimensional.

Los signos directos son más específicos. La actualización del consenso MUSA propone considerar adenomiosis cuando hay al menos un signo directo, y describir los indirectos como indicativos cuando son aislados. En la práctica, cuantos más signos, mayor la confianza, y el informe debe decir cuáles se observaron.

Cómo describir la extensión

Decir solo "signos de adenomiosis" no permite comparar estudios ni orientar el tratamiento. El consenso propone describir:

• Localización: pared anterior, posterior, fúndica, lateral.
• Forma: difusa (distribuida por el miometrio) o focal (concentrada en un área); el adenomioma es la forma focal rodeada de miometrio hipertrófico, con aspecto nodular.
• Capa afectada: interna (zona de unión), media o externa. La forma externa se asocia a la endometriosis profunda.
• Extensión: proporción del útero afectada, en leve, moderada o acentuada.
• Tamaño de las lesiones focales.

¿Adenomiosis o mioma?

Es el diferencial más común y el que más cambia la conducta, porque los miomas pueden resecarse y la adenomiosis difusa no se "enuclea".

• Contornos: el mioma está bien delimitado; la adenomiosis tiene límites imprecisos.
• Vascularización: circunferencial, en la periferia, en el mioma; translesional en la adenomiosis.
• Efecto de masa: el mioma desplaza el endometrio y la serosa; la adenomiosis deforma poco el contorno uterino, aunque aumenta el espesor de la pared.
• Quistes e islas ecogénicas: típicos de la adenomiosis, raros en el mioma.

Ambas condiciones coexisten con frecuencia, y el informe puede y debe describir las dos cuando estén presentes.

Adenomiosis y endometriosis

La asociación es frecuente, sobre todo la adenomiosis de la capa externa con la endometriosis profunda del compartimento posterior. En pacientes con dolor pélvico o infertilidad, un informe de adenomiosis debería ir acompañado de la evaluación de los compartimentos. Vea nuestro texto sobre el mapeo de la endometriosis profunda.

Errores comunes

• Diagnosticar adenomiosis solo por el útero aumentado de tamaño.
• No diferenciar la forma difusa de la focal.
• Llamar mioma al adenomioma (o al revés) sin usar el Doppler.
• No citar qué signos se observaron.
• No evaluar endometriosis asociada en una paciente con dolor.

Cómo ayuda Laudário

En las plantillas de pelvis femenina y de endometriosis de Laudário:

• Signos directos e indirectos del MUSA como opciones para marcar.
• Forma difusa o focal, localización y extensión.
• Miomas en campos separados, para que los dos hallazgos convivan en el informe.
• Recomendaciones en una pestaña propia.

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