Monitorización folicular por ecografía: qué medir y cómo registrar la evolución

La monitorización folicular sigue, mediante ecografías seriadas, el crecimiento de los folículos y del endometrio a lo largo del ciclo. Se usa en el ciclo natural, en el coito programado, en la inseminación intrauterina y en la estimulación ovárica. El especialista decide el momento de la ovulación y la conducta a partir de estos números, por eso la medición debe hacerse siempre de la misma forma y el informe debe mostrar la evolución.

El estudio basal

Al inicio del ciclo, en general entre el 2.º y el 4.º día, el estudio basal confirma que no hay quistes funcionales que interfieran con la estimulación, registra el endometrio fino de la fase menstrual y, cuando se solicita, el recuento de folículos antrales.

Los estudios seriados

• Comienzan alrededor del 8.º al 10.º día, o según el protocolo del especialista.
• El folículo dominante suele destacarse a partir de unos 10 mm y crece, en promedio, cerca de 1,5 a 2 mm por día.
• El folículo preovulatorio, en el ciclo natural, suele estar entre 18 y 24 mm. Con medicación, los valores de referencia cambian y quien define el momento del desencadenamiento es el especialista.

Cómo medir

• Cada folículo se mide en dos o tres diámetros ortogonales, y el informe consigna el diámetro medio.
• Los folículos se enumeran por ovario, del mayor al menor. Los folículos pequeños pueden solo contarse.
• El endometrio se mide en el corte longitudinal, en su mayor espesor, y se describe su patrón: el patrón trilaminar suele acompañar la fase folicular tardía.

Signos de ovulación

• Desaparición o reducción del folículo dominante.
• Formación del cuerpo lúteo, con paredes gruesas y vascularización periférica al Doppler.
• Pequeña cantidad de líquido libre en el fondo de saco.

Situaciones que deben destacarse

• Muchos folículos grandes en un ciclo de baja complejidad, por el riesgo de embarazo múltiple y de hiperestimulación.
• Folículo que crece y no se rompe (folículo luteinizado no roto).
• Quiste que persiste desde el estudio basal.
• Endometrio fino o con lesión focal (pólipo).

El informe: una tabla por estudio

Lo que más ayuda al especialista es ver todo el ciclo de un vistazo. Cada estudio debe incluir la fecha, el día del ciclo, la medicación en uso cuando se informe, los folículos de cada ovario con su diámetro medio y el espesor y el patrón del endometrio. En formato de tabla, la evolución aparece sin necesidad de abrir los informes anteriores.

Errores comunes

• Medir el folículo en un solo diámetro.
• No informar el día del ciclo.
• Mezclar los folículos de ambos ovarios en una sola lista.
• Omitir el líquido libre y el cuerpo lúteo después de la ovulación.
• No destacar el exceso de folículos grandes.

Vea también nuestro texto sobre histerosonografía e HyCoSy en la infertilidad.

Cómo ayuda Laudário

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• Ovarios, folículos y endometrio en pestañas propias, dentro del informe transvaginal.
• Mediciones en campos propios, con la frase armada a partir de ellas.
• Recomendaciones en una pestaña propia.

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