Ovarios poliquísticos en ecografía: los criterios actualizados y cómo informar sin alarmar

"Ovarios poliquísticos" es una de las expresiones más escritas en los informes de ecografía pélvica, y una de las que más confusión generan. Para la paciente, suena a enfermedad grave y a "quistes". Para el ginecólogo, solo tiene valor si sigue el criterio correcto, porque la morfología ovárica es apenas uno de los tres criterios del síndrome de ovario poliquístico (SOP), y por sí sola no hace el diagnóstico.

Este texto muestra cómo contar los folículos, medir el volumen, aplicar los criterios actualizados y escribir el hallazgo de forma correcta y sin alarma.

El SOP y dónde entra la ecografía

Según los criterios de Rotterdam, el SOP se diagnostica con dos de tres hallazgos, excluidas otras causas:

• Oligo o anovulación (ciclos irregulares).
• Hiperandrogenismo clínico o de laboratorio.
• Morfología de ovarios poliquísticos en la ecografía.

Es decir, la ecografía aporta un criterio, no el diagnóstico. Por eso el informe debe describir la morfología, y no concluir "síndrome de ovario poliquístico". La guía internacional de 2023 también reforzó que, en adolescentes (en los primeros 8 años después de la menarquia), la morfología ovárica no debe usarse para el diagnóstico, porque los ovarios multifoliculares son normales en esta etapa.

Los criterios de morfología

Con transductores de alta frecuencia (8 MHz o más) por vía transvaginal, la guía internacional actual considera morfología de ovarios poliquísticos:

• Recuento de folículos por ovario de 20 o más (folículos de 2 a 9 mm), en al menos un ovario; o
• Volumen ovárico de 10 mL o más, en al menos un ovario, en ausencia de quiste, cuerpo lúteo o folículo dominante.

El antiguo corte de 12 folículos se abandonó con la mejora de la resolución de los equipos, porque los ovarios normales empezaron a superarlo. Cuando el estudio es por vía abdominal, el recuento es poco confiable y el volumen gana peso.

Cómo medir

• Volumen: tres diámetros ortogonales multiplicados por 0,523 (fórmula del elipsoide). Registrar el volumen de cada ovario.
• Recuento de folículos: barrer el ovario completo, contando todos los folículos de 2 a 9 mm. Un error común es contar solo los de un corte.
• Fase del ciclo: idealmente en la fase folicular temprana, entre el 3.º y el 5.º día. Un folículo dominante (mayor de 10 mm) o un cuerpo lúteo aumenta el volumen e invalida el criterio de volumen en ese ovario; en ese caso, el informe debe indicarlo y la evaluación puede repetirse.
• Anticonceptivo hormonal: reduce el volumen y el recuento, lo que también debe constar como limitación.

Otros hallazgos que ayudan

Algunos elementos descriptivos son comunes en los ovarios con morfología poliquística y pueden registrarse:

• Folículos distribuidos en la periferia, en "collar de perlas".
• Estroma central aumentado e hiperecogénico.

Apoyan el hallazgo, pero no sustituyen el recuento y el volumen, que son los criterios objetivos.

Cómo escribir sin alarmar

Usar la palabra "quistes" para los folículos es un error frecuente y genera ansiedad innecesaria. Los folículos son estructuras normales. Una redacción adecuada:

• Describe el volumen y el recuento de cada ovario.
• Concluye con "ovarios con morfología poliquística" cuando se cumplen los criterios, y no con el diagnóstico del síndrome.
• Recomienda correlación clínica y de laboratorio, en la pestaña de recomendaciones.

Y, cuando el recuento es alto pero el volumen es normal, o al revés, conviene indicar qué criterio se cumplió.

Recuento de folículos antrales y reserva ovárica

El mismo recuento tiene otro uso: el recuento de folículos antrales (RFA), sumado en ambos ovarios, estima la reserva ovárica en pacientes en evaluación de fertilidad. Un RFA alto es típico de la morfología poliquística y se asocia a riesgo de síndrome de hiperestimulación en los tratamientos de reproducción asistida, un dato útil para el especialista.

Errores comunes

• Concluir "síndrome de ovario poliquístico" por la ecografía.
• Usar el corte de 12 folículos.
• Medir el volumen con un folículo dominante o un cuerpo lúteo presente.
• Llamar quistes a los folículos.
• Aplicar el criterio en adolescentes.

Vea también nuestro texto sobre el informe pélvico transvaginal.

Cómo ayuda Laudário

En las plantillas de pelvis femenina y de reserva ovárica de Laudário:

• Volumen ovárico calculado automáticamente a partir de los tres diámetros.
• Recuento de folículos por ovario y recuento de folículos antrales.
• Morfología poliquística descrita según los criterios, sin convertir el hallazgo en diagnóstico.
• Recomendaciones en una pestaña propia.

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