Embarazo temprano en ecografía: saco gestacional, embarazo anembrionado y criterios de viabilidad

Pocos informes tienen tanto peso emocional como el de la primera ecografía del embarazo. Y pocos tienen consecuencias tan graves cuando están mal redactados: declarar un embarazo no viable demasiado pronto puede llevar a la interrupción de una gestación que habría evolucionado normalmente. Por eso los criterios de no viabilidad se revisaron y se volvieron más conservadores, y el informe debe seguirlos al pie de la letra.

Este texto recorre las estructuras del embarazo temprano, los criterios definitivos e indicativos de falla del embarazo y cómo redactar cada situación.

La secuencia normal

Por vía transvaginal, las estructuras aparecen en un orden predecible:

• Saco gestacional a partir de las 4 a 5 semanas aproximadamente: colección anecoica excéntrica en el endometrio, con halo ecogénico (reacción decidual).
• Vesícula vitelina alrededor de las 5 a 5,5 semanas: es la primera estructura que confirma que el saco es realmente gestacional e intrauterino.
• Embrión con latido cardíaco alrededor de las 6 semanas.

El informe debe medir el diámetro medio del saco gestacional (promedio de los tres diámetros internos) y la longitud cráneo-caudal (LCC) del embrión, y registrar la presencia de la vesícula vitelina y del latido, con la frecuencia cardíaca.

Criterios definitivos de falla del embarazo

Los criterios de la Society of Radiologists in Ultrasound, ampliamente adoptados, son de alta especificidad, justamente para evitar falsos positivos. Cualquiera de ellos define la falla del embarazo:

• LCC de 7 mm o más sin latido cardíaco.
• Diámetro medio del saco gestacional de 25 mm o más sin embrión (el llamado embarazo anembrionado, o "huevo huero").
• Ausencia de embrión con latido 2 semanas o más después de un estudio que mostró un saco gestacional sin vesícula vitelina.
• Ausencia de embrión con latido 11 días o más después de un estudio que mostró un saco gestacional con vesícula vitelina.

Fuera de estos criterios, no se debe concluir falla del embarazo en un único estudio.

Hallazgos sospechosos, pero no definitivos

Algunos hallazgos aumentan la sospecha y justifican repetir el estudio en 7 a 14 días, sin concluir no viabilidad:

• LCC menor de 7 mm sin latido.
• Diámetro medio del saco entre 16 y 24 mm sin embrión.
• Ausencia de embrión 6 semanas o más después de la última menstruación.
• Amnios vacío (amnios visible sin embrión).
• Vesícula vitelina aumentada, mayor de 7 mm.
• Saco gestacional pequeño en relación con el embrión (diferencia menor de 5 mm entre el diámetro del saco y la LCC).
• Frecuencia cardíaca embrionaria baja (bradicardia).

En estos casos, la impresión diagnóstica es "embarazo de viabilidad incierta" o "hallazgos sospechosos", con recomendación de control ecográfico en una fecha definida.

Embarazo de localización desconocida

Con beta-hCG positiva y sin saco gestacional visible en el útero ni masa anexial, el embarazo es de localización desconocida. Puede ser un embarazo intrauterino muy temprano, una pérdida ya completa o un embarazo ectópico. El informe no debe afirmar ninguna de las tres opciones: debe describir el útero, los anexos y el líquido libre y recomendar correlación con la curva de beta-hCG y un nuevo estudio.

También es importante no llamar saco gestacional a cualquier colección intrauterina. El pseudosaco del embarazo ectópico es una colección central, sin doble halo y sin vesícula vitelina.

Cómo redactar el informe

• Saco gestacional: localización (tópico, intrauterino), diámetro medio, forma y reacción decidual.
• Vesícula vitelina: presente o ausente, con diámetro cuando está alterada.
• Embrión: LCC, latido cardíaco y frecuencia.
• Edad gestacional por la LCC (o por el saco, antes del embrión) y comparación con la fecha de la última menstruación.
• Hematoma subcoriónico, cuando está presente, con mediciones.
• Anexos y líquido libre.
• Impresión diagnóstica con una de las categorías: embarazo tópico viable, de viabilidad incierta, falla del embarazo (citando el criterio) o de localización desconocida.

Cuando se cumple el criterio de falla, citarlo textualmente ("diámetro medio del saco gestacional de 27 mm sin embrión") da seguridad al médico tratante y a la paciente.

Errores comunes

• Concluir "embarazo anembrionado" con un saco menor de 25 mm en un único estudio.
• Concluir muerte embrionaria con una LCC menor de 7 mm en un único estudio.
• Llamar saco gestacional a una colección sin vesícula vitelina.
• No recomendar control en los casos inciertos.
• Datar por la menstruación cuando la LCC está disponible.

Vea también nuestro texto sobre el informe del primer trimestre.

Cómo ayuda Laudário

La plantilla obstétrica de primer trimestre de Laudário cubre el embarazo temprano. En la práctica:

• Diámetro medio del saco y LCC con la edad gestacional calculada.
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