Ventriculomegalia fetal: medida del atrio, grados y qué escribir en el informe

La ventriculomegalia fetal se define por una anchura del atrio del ventrículo lateral igual o mayor de 10 mm, y la ISUOG considera normal la medida por debajo de 10 mm durante toda la gestación. El número aislado no cierra el diagnóstico: el informe necesita la medida correcta, el lado, el grado y lo que se evaluó junto a ella.

Cómo medir el atrio

• Plano axial transventricular, evaluando el atrio distal al transductor.
• Medir a nivel del glomus del plexo coroideo, perpendicular al eje del ventrículo, en la parte más ancha.
• Cálipers en el borde interno de las paredes (interno a interno).
• La media está entre 6 y 8 mm, estable en el segundo y a inicios del tercer trimestre.
• Según la ISUOG, una asimetría moderada es normal si ambos atrios miden menos de 10 mm. La medida puede aumentar o disminuir durante la gestación.

Grados de la ventriculomegalia fetal: ISUOG y SMFM

La guía de cribado de la ISUOG (Parte 1) no gradúa: trata 10 mm o más como sospechoso e indica neurosonografía dirigida. La graduación siguiente procede de la SMFM, que la sugiere para el asesoramiento, y de series clínicas, que no usan exactamente los mismos límites.

Como los límites varían entre fuentes, escriba siempre la medida en milímetros junto al grado.

Evaluación asociada

• Anatomía: examen detallado por un profesional experto, que incluya ventrículos, cuerpo calloso, cerebelo, corazón y crecimiento.
• Genética: la SMFM recomienda ofrecer amniocentesis con microarray. Cerca del 5% de los casos aparentemente aislados, leves a moderados, tienen cariotipo alterado, y otro 10 a 15% tiene alteraciones en el microarray.
• Infección: estudio de citomegalovirus y toxoplasmosis, con independencia de síntomas o exposición.
• Resonancia: la SMFM sugiere considerarla en los casos leves y moderados, con menor rendimiento tras un examen experto. La ISUOG indica que debe solicitarla el especialista que realizó la neurosonografía, y no solo por una sospecha en el cribado.
• Seguimiento: ecografías seriadas para ver progresión, estabilidad o regresión. La vía y el momento del parto siguen las indicaciones obstétricas habituales.

Pronóstico

Según la SMFM, en los casos aislados la probabilidad de neurodesarrollo normal es mayor del 90% entre 10 y 12 mm y del 75 al 93% entre 13 y 15 mm. El metaanálisis de Pagani, que definió leve como 10 a 15 mm, halló retraso en el 7,9% de los casos aislados. La variante normal solo es un diagnóstico de exclusión tras el nacimiento, de modo que "aislada" en el informe significa únicamente sin otro hallazgo hasta ese examen.

Qué debe incluir el informe

• Medida de cada atrio en mm y edad gestacional.
• Lado (unilateral, bilateral, asimétrica) y grado.
• Aspecto de los cuernos y del tercer y cuarto ventrículos, cuando se hayan evaluado.
• Cuerpo calloso, fosa posterior y demás estructuras, o lo que no se haya caracterizado.
• Comparación con el examen previo, si existe.
• Ejemplo de conclusión: "Ventriculomegalia leve derecha (atrio de 11 mm), sin otra anomalía identificada en el examen actual."

Errores comunes

• Colocar los cálipers en el medio o por fuera de las paredes.
• Medir por detrás del glomus, donde el ventrículo es más estrecho, o fuera de la perpendicular.
• Evaluar solo el atrio distal tras encontrar la dilatación, sin describir el otro lado.
• Escribir el grado sin la medida.
• Llamarla aislada o benigna antes de la evaluación completa.

Vea también los textos sobre el informe morfológico del segundo trimestre y la ecografía transfontanelar.

Cómo ayuda Laudário

En el modelo de neurosonografía fetal de Laudário:

• Atrio derecho e izquierdo en campos propios, con la clase (habitual, leve, moderada, grave) mostrada al escribir.
• Cuernos, plexos coroideos, acueducto y la marca de ventriculomegalia aislada pasan al texto y a la conclusión.
• En el morfológico del segundo trimestre, la medida del atrio también ajusta la frase de los ventrículos y la conclusión; allí la franja moderada va de más de 12 hasta 15 mm.

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Referencias

• Malinger G, et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic examination of the fetal central nervous system. Part 1. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020;56:476-484.
• SMFM, Fox NS, et al. Consult Series #45: Mild fetal ventriculomegaly: diagnosis, evaluation, and management. Am J Obstet Gynecol. 2018;219(1):B2-B9.
• Gaglioti P, et al. Fetal cerebral ventriculomegaly: outcome in 176 cases. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;25:372-377.
• Pagani G, et al. Neurodevelopmental outcome in isolated mild fetal ventriculomegaly: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;44:254-260.