Ventriculomegalia fetal: medida do átrio, graus e o que escrever no laudo

A ventriculomegalia fetal é definida pela largura do átrio do ventrículo lateral igual ou maior que 10 mm, e a ISUOG considera normal a medida abaixo de 10 mm em toda a gestação. O número isolado não fecha o diagnóstico: o laudo precisa da medida correta, do lado, do grau e do que foi avaliado junto.

Como medir o átrio

• Plano axial transventricular, avaliando o átrio distal ao transdutor.
• Medir no nível do glomo do plexo coroide, perpendicular ao eixo do ventrículo, na parte mais larga.
• Calipers na borda interna das paredes (interno a interno).
• A média fica entre 6 e 8 mm, estável no segundo e no início do terceiro trimestre.
• Pela ISUOG, assimetria moderada é normal se os dois átrios medem menos de 10 mm. A medida pode aumentar ou diminuir ao longo da gestação.

Graus da ventriculomegalia fetal: ISUOG e SMFM

A diretriz de rastreio da ISUOG (Parte 1) não gradua: trata 10 mm ou mais como suspeito e indica neurossonografia dirigida. A graduação abaixo vem da SMFM, que a sugere para o aconselhamento, e de séries clínicas, que não usam exatamente os mesmos limites.

Como os limites divergem entre as fontes, escreva sempre a medida em milímetros junto do grau.

Avaliação associada

• Anatomia: exame detalhado por profissional experiente, incluindo ventrículos, corpo caloso, cerebelo, coração e crescimento.
• Genética: a SMFM recomenda oferecer amniocentese com microarray. Cerca de 5% dos casos aparentemente isolados, leves a moderados, têm cariótipo alterado, e outros 10 a 15% têm alteração no microarray.
• Infecção: pesquisa de citomegalovírus e toxoplasmose, independentemente de sintomas ou exposição.
• Ressonância: a SMFM sugere considerá-la nos casos leves e moderados, com menor ganho após exame especializado. A ISUOG orienta que seja indicada pelo especialista que fez a neurossonografia, e não apenas por suspeita no rastreio.
• Seguimento: ultrassom seriado para ver progressão, estabilidade ou regressão. Via e momento do parto seguem as indicações obstétricas habituais.

Prognóstico

Pela SMFM, nos casos isolados a chance de neurodesenvolvimento normal é maior que 90% entre 10 e 12 mm e de 75 a 93% entre 13 e 15 mm. A meta-análise de Pagani, que definiu leve como 10 a 15 mm, encontrou atraso em 7,9% dos casos isolados. A variante normal só é diagnóstico de exclusão após o nascimento, então "isolada" no laudo significa apenas sem outro achado até aquele exame.

O que o laudo deve trazer

• Medida de cada átrio em mm e idade gestacional.
• Lado (unilateral, bilateral, assimétrica) e grau.
• Aspecto dos cornos, terceiro e quarto ventrículos, quando avaliados.
• Corpo caloso, fossa posterior e demais estruturas, ou o que não foi caracterizado.
• Comparação com exame anterior, se houver.
• Exemplo de conclusão: "Ventriculomegalia leve à direita (átrio de 11 mm), sem outra anomalia identificada ao exame atual."

Erros comuns

• Colocar os calipers no meio ou por fora das paredes.
• Medir atrás do glomo, onde o ventrículo é mais estreito, ou fora da perpendicular.
• Avaliar só o átrio distal após já ter encontrado a dilatação, sem descrever o outro lado.
• Escrever o grau sem a medida.
• Chamar de isolada ou de benigna antes da avaliação completa.

Veja também os textos sobre o laudo morfológico do segundo trimestre e o ultrassom transfontanelar.

Como o Laudário ajuda

No modelo de neurossonografia fetal do Laudário:

• Átrio direito e esquerdo em campos próprios, com a classe (habitual, leve, moderada, grave) exibida ao digitar.
• Cornos, plexos coroides, aqueduto e a marcação de ventriculomegalia isolada entram no texto e na conclusão.
• No morfológico do segundo trimestre, a medida do átrio também ajusta a frase dos ventrículos e a conclusão; nele a faixa moderada vai de acima de 12 até 15 mm.

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Referências

• Malinger G, et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic examination of the fetal central nervous system. Part 1. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020;56:476-484.
• SMFM, Fox NS, et al. Consult Series #45: Mild fetal ventriculomegaly: diagnosis, evaluation, and management. Am J Obstet Gynecol. 2018;219(1):B2-B9.
• Gaglioti P, et al. Fetal cerebral ventriculomegaly: outcome in 176 cases. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;25:372-377.
• Pagani G, et al. Neurodevelopmental outcome in isolated mild fetal ventriculomegaly: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;44:254-260.