Cisto de plexo coroide: achado isolado, trissomia 18 e como laudar

O cisto de plexo coroide é uma pequena imagem anecoica no plexo coroide do ventrículo lateral, vista em cerca de 1 a 2% dos fetos no segundo trimestre. Pela SMFM, quando isolado e com rastreio negativo, é uma variante normal sem importância clínica. O que muda a leitura é o que aparece junto e o resultado do rastreio.

O achado

• Pode ser único ou múltiplo, unilateral ou bilateral, e costuma medir menos de 1 cm.
• Não é considerado anormalidade estrutural ou funcional do cérebro.
• Quase todos desaparecem até 28 semanas.
• Em crianças euploides, os estudos citados pela SMFM não mostraram diferença em cognição, motricidade ou comportamento.

Cisto de plexo coroide como marcador de trissomia 18

O cisto está presente em 30 a 50% dos fetos com trissomia 18, mas nesses fetos quase sempre há múltiplas anomalias: cardiopatia, mãos fechadas, pé torto, restrição de crescimento, polidrâmnio. Com anomalia estrutural associada, a razão de verossimilhança positiva citada é de 66.

No achado isolado, as fontes divergem:

• Estudos antigos: risco de 1 em 200 a 1 em 400.
• Meta-análise de 1999 (Yoder): razão de verossimilhança de 13,8.
• Estudos mais recentes reunidos pela SMFM: de 0,9 a 5,6, com melhor estimativa abaixo de 2, considerada risco mínimo.

O cisto não altera o risco de trissomia 21. Tamanho, complexidade, lateralidade e persistência não modificam o risco de trissomia 18.

Conduta conforme o rastreio

A SMFM não recomenda teste diagnóstico apenas por esse achado, embora a paciente possa solicitá-lo. O documento é americano, e a oferta de testes varia conforme o serviço. Para considerar o cisto isolado, é preciso um exame morfológico detalhado.

O que o laudo deve trazer

• Lado e número; medida, se o serviço costuma registrar.
• Revisão dirigida: coração, mãos, pés, crescimento e líquido amniótico.
• Se é o único achado até aquele exame.
• Resultado do rastreio, quando informado.
• Exemplo de descrição: "Imagem cística no interior do plexo coroide à direita, medindo 4 mm."
• Exemplo de conclusão: "Cisto de plexo coroide à direita, sem outros achados ao exame atual."

Erros comuns

• Laudar como anomalia cerebral.
• Pedir controle seriado do cisto com rastreio negativo.
• Usar tamanho ou bilateralidade para aumentar o risco.
• Declarar o achado isolado sem ver bem mãos, pés e coração.
• Calcular risco sem considerar o rastreio já feito.

Veja também os textos sobre o laudo morfológico do segundo trimestre, o rastreio do primeiro trimestre e o guia do ultrassom obstétrico.

Como o Laudário ajuda

Não há um modelo exclusivo para esse achado: ele é registrado dentro dos modelos que avaliam o cérebro fetal no Laudário.

• Morfológico do segundo e do terceiro trimestre: opção de cistos do plexo coroide, com campos de medida.
• Neurossonografia fetal: cisto com lado (direito, esquerdo, bilateral) e medida de cada lado.
• Em ambos, a descrição e a conclusão saem do que foi marcado.

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Referências

• SMFM, Prabhu M, et al. Consult Series #57: Evaluation and management of isolated soft ultrasound markers for aneuploidy in the second trimester. Am J Obstet Gynecol. 2021;225(4):B2.
• Yoder PR, et al. The second-trimester fetus with isolated choroid plexus cysts: a meta-analysis of risk of trisomies 18 and 21. Obstet Gynecol. 1999;93(5 Suppl):869-872.