Laudário Modelos de informe Morfológica 1.er trimestre

Modelo de informe de ecografía morfológica del primer trimestre (normal)

Entre las 11 y 14 semanas, el estudio reúne datación, tamizaje de aneuploidías y de preeclampsia y una evaluación anatómica precoz. El modelo de abajo es el de un estudio normal, con los marcadores descritos uno a uno.

Modelo normal

ECOGRAFÍA MORFOLÓGICA DEL PRIMER TRIMESTRE

ANÁLISIS:

Feto único, con actividad cardíaca presente (frecuencia de [x] lpm) y movimientos presentes.

Longitud cráneo-caudal (LCC): [x] mm.

Translucencia nucal: [x] mm, medida según los criterios de la Fetal Medicine Foundation.

Hueso nasal presente.

Ductus venoso con onda a positiva. IP: [x].

Ausencia de regurgitación tricuspídea.

Cráneo con calota osificada y hoz cerebral presente. Plexos coroideos de aspecto habitual.

Cara de perfil habitual. Estómago y vejiga visibles en topografía habitual.

Pared abdominal íntegra en la inserción del cordón. Cuatro miembros con segmentos visibles.

Placenta de inserción [anterior/posterior]. Cordón umbilical con tres vasos.

Arterias uterinas con IP medio de [x] ([x] MoM).

IMPRESIÓN:

Embarazo único, con feto vivo, de [x] semanas y [x] días por LCC.

Marcadores ecográficos de aneuploidía dentro de la normalidad.

Evaluación anatómica precoz sin alteraciones detectables en esta edad gestacional.

Riesgo combinado para trisomías 21, 18 y 13 y para preeclampsia según el reporte adjunto.

ECOGRAFÍA MORFOLÓGICA DEL PRIMER TRIMESTRE

ANÁLISIS:
Feto único, con actividad cardíaca presente (frecuencia de [x] lpm) y movimientos presentes.
Longitud cráneo-caudal (LCC): [x] mm.
Translucencia nucal: [x] mm, medida según los criterios de la Fetal Medicine Foundation.
Hueso nasal presente.
Ductus venoso con onda a positiva. IP: [x].
Ausencia de regurgitación tricuspídea.
Cráneo con calota osificada y hoz cerebral presente. Plexos coroideos de aspecto habitual.
Cara de perfil habitual. Estómago y vejiga visibles en topografía habitual.
Pared abdominal íntegra en la inserción del cordón. Cuatro miembros con segmentos visibles.
Placenta de inserción [anterior/posterior]. Cordón umbilical con tres vasos.
Arterias uterinas con IP medio de [x] ([x] MoM).

IMPRESIÓN:
Embarazo único, con feto vivo, de [x] semanas y [x] días por LCC.
Marcadores ecográficos de aneuploidía dentro de la normalidad.
Evaluación anatómica precoz sin alteraciones detectables en esta edad gestacional.
Riesgo combinado para trisomías 21, 18 y 13 y para preeclampsia según el reporte adjunto.

Ejemplo: translucencia nucal aumentada

ANÁLISIS:

LCC de 64 mm. Translucencia nucal de 3,8 mm (por encima del percentil 99 para la LCC).

Hueso nasal presente. Ductus venoso con onda a positiva.

IMPRESIÓN:

Translucencia nucal aumentada.

RECOMENDACIONES:

Asesoramiento sobre prueba diagnóstica invasiva o tamizaje por ADN fetal libre, y ecocardiografía fetal.

Los campos entre corchetes se completan con el estudio. El modelo es un punto de partida: el informe debe reflejar lo que se vio y las guías de su servicio.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el valor normal de la translucencia nucal?

La TN se interpreta por el percentil para la LCC. A partir de 3,5 mm (alrededor del percentil 99) hay indicación de investigación, independientemente del riesgo calculado.

¿La morfológica del primer trimestre sustituye a la del segundo?

No. La evaluación anatómica precoz detecta malformaciones mayores, pero la morfológica de 20 a 24 semanas sigue siendo necesaria.

Otros modelos de informe

Obstétrica de 5, 6 y 7 semanas Obstétrica de 8, 9 y 10 semanas Obstétrica de 11 a 14 semanas Obstétrica de 15 a 20 semanas Obstétrica de 21 a 27 semanas Obstétrica inicial (5 a 10 semanas) Obstétrica del 2.º y 3.er trimestre Morfológica del 2.º trimestre Abdomen completo Pélvica transvaginal Tiroides Mamas Riñones y vías urinarias Doppler venoso de miembros inferiores

Deje de copiar modelos: deje que el informe se escriba solo.

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