Laudário Modelos de informe Abdomen completo

Modelo de informe de ecografía de abdomen completo (normal)

El estudio más pedido de la rutina. El modelo de abajo describe cada órgano en una frase, con "aspecto habitual" como estándar de normalidad, y el ejemplo alterado muestra dos hallazgos comunes redactados de forma objetiva.

Modelo normal

ECOGRAFÍA DE ABDOMEN COMPLETO

TÉCNICA:

Estudio realizado en equipo dinámico con transductor convexo por vía abdominal.

ANÁLISIS:

Hígado de dimensiones normales, contornos regulares y bordes finos. Parénquima de ecotextura homogénea y ecogenicidad habitual.

Vena porta permeable, de calibre y trayecto habituales.

Vesícula biliar normodistendida, de paredes finas y contenido anecoico.

Vías biliares intra y extrahepáticas de calibre normal.

Páncreas de dimensiones y ecotextura habituales, en las porciones visualizadas.

Bazo de forma, contornos y dimensiones habituales, con ecotextura homogénea.

Riñones en posición habitual, de dimensiones y contornos normales, con espesor y ecogenicidad del parénquima conservados y diferenciación corticomedular conservada. Sin evidencia de cálculos ni dilatación de los sistemas colectores.

Vejiga con buena repleción, paredes finas y contenido anecoico.

Aorta abdominal de calibre normal en los segmentos evaluados.

Ausencia de líquido libre en la cavidad.

IMPRESIÓN:

Ecografía de abdomen completo sin alteraciones.

ECOGRAFÍA DE ABDOMEN COMPLETO

TÉCNICA:
Estudio realizado en equipo dinámico con transductor convexo por vía abdominal.

ANÁLISIS:
Hígado de dimensiones normales, contornos regulares y bordes finos. Parénquima de ecotextura homogénea y ecogenicidad habitual.
Vena porta permeable, de calibre y trayecto habituales.
Vesícula biliar normodistendida, de paredes finas y contenido anecoico.
Vías biliares intra y extrahepáticas de calibre normal.
Páncreas de dimensiones y ecotextura habituales, en las porciones visualizadas.
Bazo de forma, contornos y dimensiones habituales, con ecotextura homogénea.
Riñones en posición habitual, de dimensiones y contornos normales, con espesor y ecogenicidad del parénquima conservados y diferenciación corticomedular conservada. Sin evidencia de cálculos ni dilatación de los sistemas colectores.
Vejiga con buena repleción, paredes finas y contenido anecoico.
Aorta abdominal de calibre normal en los segmentos evaluados.
Ausencia de líquido libre en la cavidad.

IMPRESIÓN:
Ecografía de abdomen completo sin alteraciones.

Ejemplo: esteatosis y colelitiasis

ANÁLISIS:

Hígado de dimensiones normales, con aumento difuso y leve de la ecogenicidad del parénquima.

Vesícula biliar normodistendida, de paredes finas, que contiene múltiples cálculos móviles, el mayor de 1,2 cm, con sombra acústica posterior.

IMPRESIÓN:

Esteatosis hepática leve.

Colelitiasis.

Los campos entre corchetes se completan con el estudio. El modelo es un punto de partida: el informe debe reflejar lo que se vio y las guías de su servicio.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre abdomen completo y abdomen superior?

El abdomen superior evalúa hígado, vías biliares, páncreas, bazo, riñones y aorta. El completo agrega la vejiga y, según el protocolo, la pelvis.

¿Necesita ayuno?

Sí, en general de 6 a 8 horas, para que la vesícula esté distendida y se reduzca el gas.

Otros modelos de informe

Obstétrica de 5, 6 y 7 semanas Obstétrica de 8, 9 y 10 semanas Obstétrica de 11 a 14 semanas Obstétrica de 15 a 20 semanas Obstétrica de 21 a 27 semanas Obstétrica inicial (5 a 10 semanas) Morfológica del 1.er trimestre Obstétrica del 2.º y 3.er trimestre Morfológica del 2.º trimestre Pélvica transvaginal Tiroides Mamas Riñones y vías urinarias Doppler venoso de miembros inferiores

Deje de copiar modelos: deje que el informe se escriba solo.

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