Macrosomía fetal y feto grande para la edad gestacional en ecografía: definición, límites del peso estimado e informe

La macrosomía fetal es el peso por encima de un corte fijo, en general 4.000 o 4.500 g a término; el feto grande para la edad gestacional (GEG), en cambio, es el que supera un límite de la curva para su edad, típicamente el percentil 90 del peso estimado o de la circunferencia abdominal. La ecografía plantea la sospecha, pero la confirmación viene del peso al nacer: el informe debe dar la estimación con su margen de error.

Macrosomía fetal o GEG: cuál es la diferencia

• GEG: la ISUOG describe peso estimado (PFE) o circunferencia abdominal (CA) por encima del percentil 90, y recuerda que la literatura también usa percentil 95, percentil 97, +2 desviaciones estándar y puntuación Z. El resultado depende de la curva.
• Macrosomía: corte fijo de peso (4.000 o 4.500 g), sin una definición única entre las fuentes.
• No siempre coinciden: un feto de 34 semanas puede ser GEG muy por debajo de 4.000 g, y uno de 40 semanas con 4.100 g supera el corte de 4.000 g, pero queda por debajo del percentil 90 de Hadlock (4.234 g) y de la OMS (4.135 g).

Los límites del peso estimado

• La ISUOG registra errores del 10 al 15% como frecuentes, relativamente mayores justo en los fetos pequeños y grandes. Con un 15%, un PFE de 4.000 g corresponde a un intervalo de 3.400 a 4.600 g.
• En un metaanálisis de poblaciones de bajo riesgo y riesgo mixto (Moraitis 2020), el PFE por encima de 4.000 g o del percentil 90 y la CA por encima de 36 cm o del percentil 90 tuvieron sensibilidad superior al 50% para macrosomía al nacer, con razón de verosimilitud positiva de 8,74 y 7,56.
• Para la distocia de hombros el rendimiento es mucho menor: sensibilidad del 22% y razón de verosimilitud positiva de 2,12.
• El ACOG considera imprecisa la predicción del peso, tanto por ecografía como clínica.
• Las ecografías seriadas deben tener en general un intervalo de al menos 3 semanas, para reducir falsos positivos (ISUOG).

Polihidramnios y diabetes

La SMFM define el polihidramnios, en gestación única, por bolsillo vertical máximo de 8 cm o más o índice de líquido amniótico de 24 cm o más. La misma publicación señala la diabetes materna y las anomalías fetales como las dos causas patológicas más comunes, y la mayoría de los casos leves como idiopáticos. Ante un feto grande con líquido aumentado, describa ambos hallazgos, revise la anatomía y deje la correlación con la evaluación glucémica registrada para el obstetra. El ACOG recomienda optimizar el control glucémico.

Vía de parto: hasta dónde llega el informe

El ACOG refiere que la cesárea programada puede aportar beneficio con PFE superior a 5.000 g sin diabetes y de 4.500 g o más con diabetes, y que la sospecha de macrosomía no indica inducción antes de las 39 semanas. Los límites varían entre las fuentes (Calderon 2006 cita de 4.000 a 5.000 g). Esa decisión es obstétrica e individual: el informe da el peso y su límite de precisión, sin indicar la vía de parto.

Qué debe incluir el informe

• Medidas biométricas, PFE en gramos, percentil o puntuación Z, fórmula y curva utilizadas.
• Percentil de la CA, cuando motive la clasificación.
• Margen de error de la estimación.
• Líquido amniótico (bolsillo vertical máximo y/o índice), con su clasificación.
• Comparación con el examen anterior, respetando el intervalo.
• Conclusión descriptiva, por ejemplo: "peso fetal estimado por encima del percentil 90, que caracteriza un feto grande para la edad gestacional" o "compatible con macrosomía fetal".

Errores comunes

• Usar GEG y macrosomía como sinónimos.
• Afirmar el peso como un valor exacto, sin margen de error.
• Omitir la fórmula y la curva, lo que impide comparar exámenes.
• Representar el PFE en una curva de peso de recién nacidos, algo que la ISUOG desaconseja.
• Indicar la vía de parto o predecir distocia de hombros en el informe.

Vea también los textos sobre biometría fetal y peso estimado, líquido amniótico e informe del tercer trimestre.

Cómo ayuda Laudário

En el modelo obstétrico de 2.º y 3.er trimestre de Laudário:

• El texto del peso sale con la fórmula de Hadlock utilizada, las medidas y el margen del 15%.
• La conclusión puede clasificar el percentil, incluidos el feto GEG y la macrosomía (PFE de 4.000 g o más y/o CA por encima del percentil 95).
• El líquido amniótico se clasifica por el índice y por el bolsillo máximo, con opción de graduar el polihidramnios.

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Referencias

• Salomon LJ, et al. ISUOG Practice Guidelines: ultrasound assessment of fetal biometry and growth. Ultrasound Obstet Gynecol 2019;53:715-723.
• Macrosomia: ACOG Practice Bulletin No. 216. Obstet Gynecol 2020;135:e18-e35.
• Moraitis AA, Shreeve N, Sovio U, et al. Universal third-trimester ultrasonic screening using fetal macrosomia in the prediction of adverse perinatal outcome. PLoS Med 2020;17:e1003190.
• SMFM Consult Series #46: Evaluation and management of polyhydramnios. Am J Obstet Gynecol 2018;219:B2-B8.
• Calderon IMP, Rudge MVC. Macrossomia fetal: um desafio obstétrico. Rev Bras Ginecol Obstet 2006;28:211.