Ecografía obstétrica del tercer trimestre: cómo estructurar el informe de vitalidad, líquido amniótico y Doppler

La ecografía obstétrica del tercer trimestre es uno de los estudios más sensibles de la rutina ginecológica y obstétrica: el feto ya está formado, los hallazgos orientan directamente la conducta del obstetra que realiza el control prenatal y cualquier omisión puede tener un desenlace clínico inmediato. A pesar de ello, es también uno de los informes que más sufren variaciones de estructura entre profesionales: biometría sin percentil, ausencia de evaluación del líquido amniótico, perfil biofísico incompleto y velocimetría Doppler descrita de forma genérica son problemas recurrentes. En este artículo organizamos una estructura práctica para el informe de ecografía obstétrica del tercer trimestre, con foco en vitalidad fetal, líquido amniótico y Doppler.

¿Por qué el informe del tercer trimestre exige tanta estandarización?

A diferencia del primer trimestre, en el que el foco es la datación y la translucencia nucal, y de la ecografía morfológica del segundo trimestre, que evalúa la anatomía detallada, el estudio del tercer trimestre es esencialmente funcional. El médico solicitante quiere saber si el feto está bien, si crece dentro de lo esperado, si la placenta cumple su función y si el líquido amniótico es adecuado.

La falta de estructura en el informe suele generar tres tipos de problema:

• Biometría sin contexto: mediciones en milímetros sin peso fetal estimado, sin percentil y sin comparación con estudios anteriores.
• Evaluación inconsistente del líquido amniótico: uso alternado de ILA y bolsillo vertical máximo, sin un criterio claro sobre qué referencia se adoptó.
• Doppler descrito de forma vaga: “flujo placentario preservado” sin citar las arterias umbilical y cerebral media, sin índices y sin índice cerebroplacentario cuando está indicado.

Estructura recomendada para el informe de ecografía obstétrica del tercer trimestre

La estructura debe reflejar la lógica del estudio: confirmar la presentación fetal, medir y estimar el peso, evaluar la placenta y el líquido amniótico, estudiar la vitalidad mediante el perfil biofísico y, cuando esté indicado, complementar con velocimetría Doppler. Sugerimos los siguientes bloques:

1. Identificación y datos clínicos

Incluya la edad materna, la fecha de la última menstruación o la edad gestacional según la ecografía de datación previa, el número de fetos, el estudio anterior para comparación y cualquier información clínica relevante: diabetes gestacional, hipertensión, restricción del crecimiento previa, embarazos de alto riesgo. Este bloque contextualiza todo lo que viene a continuación.

2. Presentación, situación y actividad fetal

Describa la presentación (cefálica, pelviana, transversa), la situación (longitudinal, transversa, oblicua), el dorso fetal y la actividad: movimientos corporales, movimientos respiratorios y tono. Estos datos ya componen tres de los cuatro componentes ecográficos del perfil biofísico fetal (PBF).

3. Biometría y estimación del peso fetal

Presente las mediciones fundamentales con unidades estandarizadas:

• DBP (diámetro biparietal) y CC (circunferencia cefálica);
• CA (circunferencia abdominal), medida en el plano transversal correcto, que pasa por el seno portal y el estómago fetal;
• LF (longitud del fémur);
• Edad gestacional ecográfica calculada a partir de las mediciones, idealmente por Hadlock;
• Peso fetal estimado en gramos, con el percentil correspondiente a la edad gestacional;
• Comparación con estudios anteriores cuando estén disponibles: la variación del percentil a lo largo del tiempo es más importante que un percentil aislado.

Siempre que haya discrepancia entre la edad gestacional clínica y la ecográfica, aclare la referencia adoptada para el cálculo del peso y del percentil. Rehacer la datación en el tercer trimestre es un error grave: la datación correcta se hizo en el primer trimestre y debe preservarse.

4. Placenta, cordón umbilical y líquido amniótico

Describa la localización placentaria (cara anterior, posterior, lateral, fúndica), la relación con el orificio cervical interno (especialmente en pacientes con placenta previa o inserción baja en estudios anteriores), el grado de madurez cuando sea relevante y la presencia de áreas sospechosas: lagos venosos exuberantes, desprendimientos, infartos extensos.

Para el cordón umbilical, informe el número de vasos (tres vasos: dos arterias y una vena) y, cuando corresponda, la inserción placentaria. El líquido amniótico puede cuantificarse por el ILA (índice de líquido amniótico) o por el bolsillo vertical máximo; lo importante es mantener un único criterio durante el seguimiento de la misma gestación y clasificarlo como oligohidramnios, normal o polihidramnios según los puntos de corte adoptados por el servicio.

5. Perfil biofísico fetal y vitalidad

Cuando se solicita, el PBF debe informarse de forma estructurada, con puntuación para cada uno de los cinco parámetros (movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono, líquido amniótico y cardiotocografía, cuando esté disponible), con un total de hasta 10 puntos. Incluso cuando el PBF formal no es el objetivo del estudio, debe comentarse la vitalidad fetal: feto activo, movimientos amplios, tono presente, latidos cardíacos rítmicos con frecuencia media informada en lpm.

6. Velocimetría Doppler (cuando esté indicada)

En embarazos de alto riesgo (restricción del crecimiento, preeclampsia, diabetes, embarazo prolongado), la velocimetría Doppler es parte esencial del informe. Incluya:

• Arteria umbilical: índice de pulsatilidad (IP), índice de resistencia (IR) y relación sístole/diástole (S/D), con clasificación en normal, con diástole ausente o diástole reversa;
• Arteria cerebral media: IP y velocidad sistólica máxima (cuando hay sospecha de anemia fetal);
• Índice cerebroplacentario (ICP): calculado a partir del IP de la ACM dividido por el IP de la umbilical, con interpretación en el contexto clínico;
• Arterias uterinas: IP medio y presencia o no de notch protodiastólico, principalmente en el tamizaje de preeclampsia;
• Ducto venoso: evaluado en los casos de restricción del crecimiento grave, con atención a la onda “a”.

7. Impresión diagnóstica y conducta sugerida

La conclusión debe incluir, de forma objetiva: edad gestacional ecográfica, peso fetal estimado y percentil, clasificación del líquido amniótico, situación placentaria, hallazgos del Doppler y cualquier alteración relevante que merezca destacarse clínicamente: restricción del crecimiento, macrosomía, oligohidramnios, polihidramnios, alteraciones de flujo. La conducta final es siempre del obstetra tratante, pero el informe debe ofrecer todos los elementos para que sea segura.

Errores comunes en el informe obstétrico del tercer trimestre

Incluso con una estructura definida, algunos errores se repiten con frecuencia:

• Peso fetal sin percentil: informar solo el peso en gramos, sin correlacionarlo con la edad gestacional, dificulta el diagnóstico de restricción del crecimiento o macrosomía.
• Alternancia entre ILA y bolsillo vertical: sin un criterio claro, la interpretación evolutiva queda comprometida.
• “Doppler normal” sin números: en embarazos de riesgo, el obstetra necesita los índices, no solo la conclusión.
• Olvidar la comparación: el tercer trimestre es seguimiento; sin comparar con estudios anteriores, la curva de crecimiento se pierde.
• Recalcular la edad gestacional con el estudio actual: la EG debe seguir la datación inicial (primer trimestre), y el estudio actual evalúa si el feto crece conforme a esa referencia.
• Conclusión genérica: “feto único, vivo, en presentación cefálica” sin citar peso, percentil, líquido y Doppler pierde valor clínico.

Cómo ayuda Laudário a estructurar los informes obstétricos del tercer trimestre

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• Frases estandarizadas y personalizables para presentación, vitalidad, placenta, cordón, líquido amniótico y Doppler, con terminología consistente entre los informes de una misma paciente.
• Comparación facilitada con estudios anteriores, que ayuda a seguir la curva de crecimiento a lo largo de la gestación.
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El resultado es directo: menos tiempo escribiendo, menos hallazgos olvidados e informes más consistentes entre los estudios de una misma gestante, lo que marca toda la diferencia en una especialidad en la que cada milímetro y cada percentil pueden cambiar la conducta. En lugar de partir de una hoja en blanco con cada paciente, usted ajusta un modelo ya probado, mantiene el estándar profesional de la clínica y se concentra en lo que realmente exige su atención: la lectura de las imágenes y el cuidado de la gestante.

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