Restricción del crecimiento fetal: los criterios del consenso Delphi y qué escribir en el informe

"Feto por debajo del percentil 10" no es sinónimo de restricción del crecimiento. Muchos fetos pequeños son constitucionalmente pequeños y sanos; algunos fetos por encima del percentil 10 están, en realidad, perdiendo crecimiento por insuficiencia placentaria. El informe de la ecografía obstétrica ayuda cuando usa los criterios del consenso Delphi (Gordijn y colaboradores, 2016), que separan ambas situaciones y combinan la biometría con el Doppler.

Pequeño para la edad gestacional frente a restricción del crecimiento

• Pequeño para la edad gestacional (PEG): peso fetal estimado o circunferencia abdominal por debajo del percentil 10, sin otros criterios de restricción.
• Restricción del crecimiento fetal (RCF): feto que no alcanza su potencial de crecimiento, en general por insuficiencia placentaria, definido por los criterios siguientes.

RCF precoz (antes de las 32 semanas)

En ausencia de anomalías congénitas, cualquiera de estos:

• Circunferencia abdominal o peso fetal estimado por debajo del percentil 3.
• Diástole ausente en la arteria umbilical.

O la combinación de circunferencia abdominal o peso fetal estimado por debajo del percentil 10 con:

• Índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas por encima del percentil 95, y/o
• Índice de pulsatilidad de la arteria umbilical por encima del percentil 95.

RCF tardía (a partir de las 32 semanas)

En ausencia de anomalías congénitas:

• Circunferencia abdominal o peso fetal estimado por debajo del percentil 3.

O al menos dos de tres:

• Circunferencia abdominal o peso fetal estimado por debajo del percentil 10.
• Caída de más de dos cuartiles en los percentiles de crecimiento (circunferencia abdominal o peso fetal estimado).
• Índice cerebroplacentario por debajo del percentil 5 o índice de pulsatilidad de la arteria umbilical por encima del percentil 95.

El papel de cada Doppler

• Arterias uterinas: reflejan la placentación; alteradas, refuerzan el origen placentario en la forma precoz.
• Arteria umbilical: resistencia placentaria. La diástole ausente o reversa es un signo de gravedad.
• Cerebral media e índice cerebroplacentario: redistribución del flujo, más útil en la forma tardía, en la que la umbilical suele ser normal.
• Ductus venoso: en la forma precoz, su alteración indica compromiso avanzado y pesa en la decisión del momento del parto.

Vea nuestro texto sobre Doppler obstétrico para la técnica de cada vaso.

Qué debe incluir el informe

• Edad gestacional de referencia (por la datación del primer trimestre, cuando la haya).
• Biometría con percentiles y la curva de referencia utilizada.
• Peso fetal estimado con percentil y la fórmula.
• Comparación con el estudio anterior: la evolución de los percentiles es un criterio diagnóstico en la forma tardía.
• Doppler con índices y percentiles.
• Líquido amniótico.
• Impresión diagnóstica que indique si se cumplieron los criterios de RCF, y qué forma.

Errores comunes

• Llamar restricción a todo feto por debajo del percentil 10.
• No comparar con el estudio anterior y perder la caída de percentiles.
• Doppler sin percentiles, solo con índices brutos.
• No indicar qué curva y qué fórmula se utilizaron.
• Datar la gestación por la biometría del tercer trimestre, lo que "normaliza" al feto pequeño.

Vea también nuestro texto sobre el informe obstétrico del tercer trimestre.

Cómo ayuda Laudário

En las plantillas de obstetricia de Laudário:

• Percentiles de biometría, peso fetal y Doppler calculados a partir de las mediciones.
• Gráficos de crecimiento en el propio informe.
• Recomendaciones en una pestaña propia.

Pruébelo 15 días gratis, sin tarjeta de crédito.