Biometría fetal y peso fetal estimado: los planos de corte, las fórmulas y qué curva usar en el informe
Los planos correctos para la circunferencia cefálica, la abdominal y el fémur, el margen de error del peso estimado, por qué no se redata la gestación por la biometría y por qué el informe debe indicar qué curva usó.
LaudárioInformes de ecografía en la práctica
Este artículo forma parte de la guía Ecografía obstétrica: la guía de los tres trimestres, de la datación al Doppler.
La biometría fetal es la parte más repetida de la ecografía obstétrica y, precisamente por eso, la que más acumula pequeños errores. Un corte oblicuo de la cabeza o un abdomen medido a la altura de los riñones alteran el peso estimado lo suficiente como para cambiar la clasificación del feto. Un informe confiable depende del plano correcto y de indicar con qué referencia se calculó el percentil.
Los planos de corte
- Diámetro biparietal y circunferencia cefálica: plano axial transtalámico, con los tálamos y el cavum del septum pellucidum visibles, la hoz en la línea media y sin el cerebelo en el corte.
- Circunferencia abdominal: plano axial con el estómago y la porción intrahepática de la vena umbilical, idealmente a la altura del seno portal; los riñones no deben aparecer, y el corte debe ser lo más circular posible.
- Fémur: la diáfisis osificada completa, con ambos extremos visibles y el hueso lo más perpendicular posible al haz, sin incluir la epífisis.
Peso fetal estimado
Las fórmulas de Hadlock, que combinan cabeza, abdomen y fémur, son las más utilizadas. Aun con buena técnica, el peso estimado tiene un margen de error del orden del 10 al 15%, mayor en los extremos de peso. El informe debe presentar el valor como una estimación.
Datación: no se redata por la biometría
La edad gestacional se define por la longitud craneocaudal en el primer trimestre, o por la fecha de la última menstruación cuando es concordante. Después de eso, la biometría sirve para evaluar el crecimiento, no para cambiar la fecha. Un feto que mide menos de lo esperado en el tercer trimestre puede tener restricción del crecimiento, y redatar oculta el problema.
Qué curva usar
Hadlock, Intergrowth-21st, las curvas de la OMS y las de la Fetal Medicine Foundation dan percentiles distintos para el mismo peso. No existe una única correcta; lo importante es usar siempre la misma en el servicio e indicar en el informe cuál se usó, para que el seguimiento sea comparable.
Cuando el peso se aparta de lo esperado
- Por debajo del p10: pequeño para la edad gestacional; la investigación de restricción del crecimiento incluye el Doppler y los criterios del consenso Delphi.
- Por debajo del p3: criterio aislado de restricción del crecimiento.
- Por encima del p90: grande para la edad gestacional; correlación con diabetes gestacional y evaluación del líquido amniótico.
Errores comunes
- Circunferencia cefálica con el cerebelo en el corte o circunferencia abdominal con los riñones.
- Redatar la gestación en el tercer trimestre por la biometría.
- Percentil sin la curva de referencia.
- Presentar el peso estimado como una medición exacta.
Vea también los textos sobre restricción del crecimiento fetal y Doppler obstétrico.
Cómo ayuda Laudário
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- Peso fetal estimado calculado a partir de las mediciones, con percentil.
- Curva de referencia elegida por el médico y citada en el informe.
- Edad gestacional según la fecha de referencia, sin redatar por la biometría.
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