Biometria fetal e peso fetal estimado: os planos de corte, as fórmulas e qual curva usar no laudo
Os planos corretos para circunferência cefálica, abdominal e fêmur, a margem de erro do peso estimado, por que não se redata a gestação pela biometria e por que o laudo precisa dizer qual curva usou.
LaudárioLaudos de ultrassom na prática
Este artigo faz parte do guia Ultrassom obstétrico: o guia dos três trimestres, da datação ao Doppler.
A biometria fetal é a parte mais repetida do ultrassom obstétrico e, por isso mesmo, a que mais acumula pequenos erros. Um corte oblíquo da cabeça ou um abdome medido no nível dos rins alteram o peso estimado o suficiente para mudar a classificação do feto. O laudo confiável depende do plano certo e de dizer com qual referência o percentil foi calculado.
Os planos de corte
- Diâmetro biparietal e circunferência cefálica: plano axial transtalâmico, com os tálamos e o cavum do septo pelúcido visíveis, foice na linha média e sem o cerebelo no corte.
- Circunferência abdominal: plano axial com o estômago e a porção intra-hepática da veia umbilical, idealmente no nível do seio portal; os rins não devem aparecer, e o corte deve ser o mais circular possível.
- Fêmur: a diáfise ossificada inteira, com as duas extremidades visíveis e o osso o mais perpendicular possível ao feixe, sem incluir a epífise.
Peso fetal estimado
As fórmulas de Hadlock, que combinam cabeça, abdome e fêmur, são as mais usadas. Mesmo com boa técnica, o peso estimado tem margem de erro da ordem de 10 a 15%, maior nos extremos de peso. O laudo deve apresentar o valor como estimativa.
Datação: não se redata pela biometria
A idade gestacional é definida pelo comprimento cabeça-nádega no primeiro trimestre, ou pela data da última menstruação quando concordante. Depois disso, a biometria serve para avaliar o crescimento, não para mudar a data. Um feto que mede menos que o esperado no terceiro trimestre pode estar com restrição de crescimento, e redatar esconde o problema.
Qual curva usar
Hadlock, Intergrowth-21st, as curvas da OMS e da Fetal Medicine Foundation dão percentis diferentes para o mesmo peso. Não existe uma única certa; o importante é usar sempre a mesma no serviço e informar no laudo qual foi usada, para que o seguimento seja comparável.
Quando o peso foge do esperado
- Abaixo do p10: pequeno para a idade gestacional; a investigação de restrição de crescimento inclui o Doppler e os critérios do consenso Delphi.
- Abaixo do p3: critério isolado de restrição de crescimento.
- Acima do p90: grande para a idade gestacional; correlação com diabetes gestacional e avaliação do líquido amniótico.
Erros comuns
- Circunferência cefálica com cerebelo no corte ou circunferência abdominal com os rins.
- Redatar a gestação no terceiro trimestre pela biometria.
- Percentil sem a curva de referência.
- Apresentar o peso estimado como medida exata.
Veja também os textos sobre restrição de crescimento fetal e Doppler obstétrico.
Como o Laudário ajuda
Nos modelos de obstetrícia do Laudário:
- Peso fetal estimado calculado a partir das medidas, com percentil.
- Curva de referência escolhida pelo médico e citada no laudo.
- Idade gestacional pela data de referência, sem redatar pela biometria.
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