Líquido amniótico en la ecografía: ILA o bolsillo vertical máximo, y cómo informar el oligohidramnios y el polihidramnios
Cómo medir el índice de líquido amniótico y el bolsillo vertical máximo, por qué se prefiere el bolsillo para diagnosticar el oligohidramnios, los puntos de corte y la graduación del polihidramnios.
LaudárioInformes de ecografía en la práctica
Este artículo forma parte de la guía Ecografía obstétrica: la guía de los tres trimestres, de la datación al Doppler.
La evaluación del líquido amniótico forma parte de toda ecografía obstétrica a partir del segundo trimestre, y la forma de medirlo cambia el diagnóstico. Se usan dos métodos: el índice de líquido amniótico (ILA) y el bolsillo vertical máximo (BVM). El informe debe indicar cuál se usó y el valor encontrado, no solo "líquido normal".
Cómo medir
- Bolsillo vertical máximo: la mayor columna vertical de líquido libre de partes fetales y de cordón, medida con el transductor perpendicular al suelo. Se considera un ancho mínimo de 1 cm para que el bolsillo sea válido.
- ILA: el útero se divide en cuatro cuadrantes, usando la línea negra y la cicatriz umbilical; se mide el bolsillo vertical máximo de cada cuadrante y se suman los cuatro.
El Doppler color ayuda a excluir asas de cordón que parecen líquido. La presión excesiva con el transductor reduce la medición.
Oligohidramnios
Los puntos de corte más usados son BVM menor de 2 cm o ILA de 5 cm o menos. Las revisiones sistemáticas mostraron que usar el ILA para diagnosticar oligohidramnios aumenta el número de diagnósticos y de inducciones del parto sin mejorar los resultados perinatales. Por eso, sociedades como el ACOG prefieren el bolsillo vertical máximo para este diagnóstico.
Ante un oligohidramnios, el informe debe recordar las causas a investigar: rotura de membranas, insuficiencia placentaria con restricción del crecimiento, anomalías del tracto urinario fetal y embarazo prolongado.
Polihidramnios
Los puntos de corte son BVM de 8 cm o más o ILA de 24 cm o más (algunos servicios usan 25 cm). La graduación más citada es:
- Leve: BVM de 8 a 11 cm o ILA de 24 a 29,9 cm.
- Moderado: BVM de 12 a 15 cm o ILA de 30 a 34,9 cm.
- Grave: BVM de 16 cm o más o ILA de 35 cm o más.
La mayoría de los casos leves es idiopática, pero el hallazgo merece una revisión morfológica fetal, con atención al tracto gastrointestinal y al sistema nervioso central, y correlación con el tamizaje de diabetes gestacional.
Gestación gemelar
En la gestación gemelar se mide el bolsillo vertical máximo de cada saco. En la monocoriónica, la discordancia con oligohidramnios en un saco y polihidramnios en el otro es criterio del síndrome de transfusión feto-fetal.
Errores comunes
- Informar "líquido amniótico normal" sin el método y el valor.
- Incluir asas de cordón en la medición.
- Diagnosticar oligohidramnios por el ILA e inducir sin necesidad.
- Usar el ILA total en la gestación gemelar.
Vea también los textos sobre ecografía obstétrica del tercer trimestre y perfil biofísico fetal.
Cómo ayuda Laudário
En las plantillas de obstetricia de Laudário:
- ILA calculado a partir de los cuatro cuadrantes y bolsillo vertical máximo en un campo propio.
- Clasificación de oligohidramnios y polihidramnios a partir del valor medido.
- Campos por feto en la gestación gemelar.
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