Intususcepción intestinal en el niño: el signo de la diana, qué medir y qué informar

La intususcepción es la causa más común de obstrucción intestinal entre los 6 meses y los 3 años. La ecografía tiene una sensibilidad muy alta, no usa radiación y, en muchos servicios, también guía la reducción hidrostática. El informe debe confirmar o descartar el diagnóstico y aportar los hallazgos que influyen en la decisión entre reducción y cirugía.

Técnica

• Transductor lineal de alta frecuencia, barriendo el trayecto del colon: fosa ilíaca derecha, flanco derecho, cuadrante superior derecho, epigastrio y colon izquierdo.
• La intususcepción ileocólica suele estar en el cuadrante superior derecho, cerca del hígado.
• Evaluar también la fosa ilíaca derecha para localizar el ciego.

Los signos

• Signo de la diana (o de la rosquilla) en el corte transversal: anillos concéntricos formados por las paredes de las asas, en general de 3 a 5 cm de diámetro.
• Signo del pseudorriñón en el corte longitudinal.
• Grasa mesentérica y ganglios arrastrados hacia el interior de la intususcepción.

Ileocólica o transitoria del intestino delgado

Las intususcepciones entre asas de intestino delgado, pequeñas (en general de menos de 2,5 cm de diámetro), cortas, con peristalsis preservada y sin obstrucción, son con frecuencia transitorias y se resuelven solas. El informe debe diferenciarlas de la ileocólica, porque la conducta es otra: observación y reevaluación, y no reducción.

Hallazgos que cambian la conducta

• Flujo en el Doppler en las paredes del intususceptum: su presencia es favorable; su ausencia plantea la sospecha de compromiso vascular.
• Líquido atrapado entre las capas, asociado a menor probabilidad de éxito de la reducción y a isquemia.
• Líquido libre con detritos o signos de perforación.
• Punto de partida patológico (divertículo de Meckel, pólipo, duplicación, linfoma), más probable en niños fuera del rango de edad típico.
• Signos de obstrucción, con asas de intestino delgado distendidas.

La peritonitis, la perforación y la inestabilidad son contraindicaciones de la reducción e indican cirugía.

Qué debe incluir el informe

• Localización y tipo (ileocólica, ileoileal).
• Diámetro y, si es posible, extensión.
• Doppler de las paredes, líquido atrapado y líquido libre.
• Punto de partida, cuando se identifica.
• Signos de obstrucción.
• Si hubo reducción guiada: técnica, resultado y confirmación del paso al íleon terminal.

Errores comunes

• No barrer todo el trayecto del colon y buscar solo en la fosa ilíaca derecha.
• Informar una intususcepción transitoria del intestino delgado como ileocólica.
• Omitir el Doppler y el líquido atrapado.
• No buscar un punto de partida en el niño fuera del rango de edad típico.
• Después de la reducción, no confirmar la resolución y el paso al íleon.

Vea también nuestro texto sobre la ecografía en la apendicitis.

Cómo ayuda Laudário

En el modelo pediátrico de intususcepción intestinal de Laudário:

• Localización, tipo y medidas en campos propios.
• Doppler, líquido atrapado, líquido libre y punto de partida como opciones.
• Conclusión y recomendaciones armadas a partir de los hallazgos.

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