Estenosis hipertrófica del píloro en la ecografía: las mediciones, las trampas y el informe

El lactante con vómitos en proyectil, no biliosos, en las primeras semanas de vida es la presentación clásica de la estenosis hipertrófica del píloro. La ecografía es el estudio de elección: confirma o descarta el diagnóstico en pocos minutos, sin radiación, y el resultado va directo a la decisión quirúrgica. Por eso las mediciones deben hacerse en el lugar correcto e informarse con claridad.

Quién y cuándo

La enfermedad aparece típicamente entre la 2.ª y la 12.ª semana de vida, con un pico entre la 3.ª y la 6.ª, y es más frecuente en varones. Los vómitos biliosos no son típicos y deben plantear otras hipótesis, como la malrotación con vólvulo, que es una urgencia.

Técnica

• Transductor lineal de alta frecuencia, lactante en decúbito dorsal o lateral derecho.
• El píloro se ubica a la derecha, cerca de la vesícula y medial al antro gástrico.
• Ofrecer líquido (suero glucosado o leche) distiende el antro y permite ver si el contenido pasa por el canal.
• Un estómago muy lleno puede desplazar el píloro hacia atrás; en ese caso, el decúbito lateral derecho ayuda.

Las mediciones

• Espesor del músculo pilórico, medido en el corte longitudinal o transversal, solo la capa muscular hipoecoica. Los valores a partir de unos 3 mm se consideran anormales.
• Longitud del canal pilórico, en el corte longitudinal. Los valores a partir de unos 15 mm se consideran anormales.
• El diámetro transverso del píloro es una medición complementaria.

Más que un número aislado, el diagnóstico se apoya en el conjunto: músculo engrosado, canal alargado y ausencia de paso del contenido gástrico durante la observación, muchas veces con peristalsis gástrica vigorosa.

Pilorospasmo: la principal trampa

En el pilorospasmo, el píloro puede parecer engrosado y alargado en un momento y abrirse en otro. Las mediciones limítrofes y variables a lo largo del estudio, con paso intermitente de contenido, hablan a favor del espasmo. En esa situación, el informe debe describir la variación y, si la clínica persiste, recomendar una reevaluación, en lugar de cerrar el diagnóstico.

Qué debe incluir el informe

• Espesor del músculo pilórico y longitud del canal, con las mediciones.
• Si hubo paso de contenido por el canal durante el estudio.
• Grado de distensión gástrica y peristalsis.
• Otros hallazgos, como líquido libre o asas distendidas.
• Conclusión clara: hallazgos compatibles con estenosis hipertrófica del píloro, o píloro sin signos de estenosis, o hallazgos limítrofes con recomendación de reevaluación.

Errores comunes

• Medir la mucosa junto con el músculo.
• Medir en un corte oblicuo, que sobrestima el espesor.
• Cerrar el diagnóstico con mediciones limítrofes y un canal que se abre.
• No informar si el contenido pasó.
• Omitir los vómitos biliosos en la indicación, cuando están presentes.

Vea también nuestro texto sobre la ecografía en la apendicitis.

Cómo ayuda Laudário

En la plantilla pediátrica de píloro de Laudário:

• Espesor muscular y longitud del canal en campos propios.
• Paso del contenido y distensión gástrica como opciones.
• Conclusión armada a partir de los hallazgos, sin volver a escribir.

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