Estenose hipertrófica do piloro no ultrassom: as medidas, as armadilhas e o laudo

O lactente com vômitos em jato, não biliosos, nas primeiras semanas de vida é a apresentação clássica da estenose hipertrófica do piloro. O ultrassom é o exame de escolha: confirma ou afasta o diagnóstico em poucos minutos, sem radiação, e o resultado vai direto para a decisão cirúrgica. Por isso as medidas precisam ser feitas no lugar certo e informadas com clareza.

Quem e quando

A doença aparece tipicamente entre a 2ª e a 12ª semana de vida, com pico entre a 3ª e a 6ª, e é mais frequente em meninos. Vômitos biliosos não são típicos e devem levantar outras hipóteses, como má rotação com volvo, que é urgência.

Técnica

• Transdutor linear de alta frequência, lactente em decúbito dorsal ou lateral direito.
• O piloro fica à direita, perto da vesícula e medial ao antro gástrico.
• Oferecer líquido (soro glicosado ou leite) distende o antro e permite ver se o conteúdo passa pelo canal.
• Estômago muito cheio pode deslocar o piloro para trás; nesse caso, o decúbito lateral direito ajuda.

As medidas

• Espessura do músculo pilórico, medida no corte longitudinal ou transversal, só a camada muscular hipoecoica. Valores a partir de cerca de 3 mm são considerados anormais.
• Comprimento do canal pilórico, no corte longitudinal. Valores a partir de cerca de 15 mm são considerados anormais.
• O diâmetro transverso do piloro é uma medida complementar.

Mais do que um número isolado, o diagnóstico se apoia no conjunto: músculo espesso, canal alongado e ausência de passagem do conteúdo gástrico durante a observação, muitas vezes com peristalse gástrica vigorosa.

Pilorospasmo: a principal armadilha

No pilorospasmo, o piloro pode parecer espesso e alongado num momento e se abrir em outro. Medidas limítrofes e variáveis ao longo do exame, com passagem intermitente de conteúdo, falam a favor do espasmo. Nessa situação, o laudo deve descrever a variação e, se a clínica persistir, sugerir reavaliação, em vez de fechar o diagnóstico.

O que o laudo deve trazer

• Espessura do músculo pilórico e comprimento do canal, com as medidas.
• Se houve passagem de conteúdo pelo canal durante o exame.
• Grau de distensão gástrica e peristalse.
• Outros achados, como líquido livre ou alças distendidas.
• Conclusão clara: achados compatíveis com estenose hipertrófica do piloro, ou piloro sem sinais de estenose, ou achados limítrofes com recomendação de reavaliação.

Erros comuns

• Medir a mucosa junto com o músculo.
• Medir num corte oblíquo, que superestima a espessura.
• Fechar o diagnóstico com medidas limítrofes e canal que se abre.
• Não informar se o conteúdo passou.
• Deixar de registrar vômitos biliosos na indicação, quando presentes.

Veja também o nosso texto sobre o ultrassom na apendicite.

Como o Laudário ajuda

No modelo pediátrico de piloro do Laudário:

• Espessura muscular e comprimento do canal em campos próprios.
• Passagem do conteúdo e distensão gástrica em opções.
• Conclusão montada a partir dos achados, sem digitar de novo.

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