Dilatación del tracto urinario fetal: la clasificación UTD y qué medir en el control prenatal
Cómo medir el diámetro anteroposterior de la pelvis renal, los puntos de corte por edad gestacional, la diferencia entre UTD A1 y A2-3 y los hallazgos que cambian el riesgo, como cálices periféricos, uréter, vejiga y líquido amniótico.
LaudárioInformes de ecografía en la práctica
Este artículo forma parte de la guía Ecografía obstétrica: la guía de los tres trimestres, de la datación al Doppler.
La dilatación de la pelvis renal es uno de los hallazgos más frecuentes de la ecografía morfológica, y casi siempre es transitoria. Pero términos como "pielectasia", "hidronefrosis leve" y "ectasia piélica" se usaron durante años con puntos de corte diferentes, lo que dificultaba saber quién necesitaba seguimiento. La clasificación UTD (urinary tract dilation), publicada en 2014 por un consenso de sociedades de radiología, urología, nefrología pediátrica y medicina fetal, unificó el lenguaje.
Cómo medir
El diámetro anteroposterior de la pelvis renal (DAP) se mide en un corte transversal del riñón, en la porción intrarrenal de la pelvis, preferentemente con la columna fetal en posición anterior o posterior. No se mide la porción extrarrenal de la pelvis.
Los puntos de corte
El DAP se considera normal cuando es:
- Entre las 16 y las 27 semanas: menor de 4 mm.
- A partir de las 28 semanas: menor de 7 mm.
Además del DAP, la clasificación considera la dilatación de los cálices (centrales o periféricos), el espesor y el aspecto del parénquima, el uréter, la vejiga y el líquido amniótico.
UTD A1: bajo riesgo
- DAP de 4 a menos de 7 mm entre las 16 y las 27 semanas, o de 7 a menos de 10 mm a partir de las 28 semanas.
- Con o sin dilatación calicial central.
- Sin los hallazgos de riesgo que se indican abajo.
Recomendación: una nueva ecografía a partir de las 32 semanas y evaluación posnatal.
UTD A2-3: riesgo aumentado
- DAP de 7 mm o más entre las 16 y las 27 semanas, o de 10 mm o más a partir de las 28 semanas, o
- Cualquiera de los siguientes: dilatación calicial periférica, parénquima anormal (adelgazado o hiperecogénico, quistes corticales), uréter dilatado, vejiga anormal (pared engrosada, ureterocele, uretra posterior dilatada) u oligohidramnios sin otra causa.
Recomendación: reevaluación en 4 a 6 semanas, según el caso, y seguimiento especializado después del nacimiento. Con vejiga anormal y oligohidramnios en un feto masculino, la hipótesis de válvulas de uretra posterior debe constar en el informe.
Qué debe incluir el informe
- DAP de cada riñón, en mm, con el corte usado.
- Cálices: sin dilatación, dilatación central o periférica.
- Parénquima: espesor y ecogenicidad.
- Uréteres y vejiga.
- Líquido amniótico.
- Clasificación UTD (A1 o A2-3), del lado derecho y del izquierdo.
Errores comunes
- Medir la pelvis extrarrenal o en un corte longitudinal.
- Usar "pielectasia" o "hidronefrosis leve" sin la clasificación.
- Ignorar los cálices, el uréter y la vejiga y clasificar solo por el DAP.
- Usar el mismo punto de corte antes y después de las 28 semanas.
- No recomendar la evaluación posnatal en la UTD A1.
Vea también nuestra guía de la ecografía obstétrica.
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