Doppler de las arterias uterinas en el tamizaje de preeclampsia del primer trimestre: técnica e informe
Cómo obtener el índice de pulsatilidad de las arterias uterinas entre las 11 y las 13 semanas, por qué no vale por sí solo, cómo entra en el cálculo combinado de riesgo y qué debe incluir el informe.
LaudárioInformes de ecografía en la práctica
Este artículo forma parte de la guía Ecografía obstétrica: la guía de los tres trimestres, de la datación al Doppler.
El tamizaje de preeclampsia en el primer trimestre cambió la forma de ver el Doppler de las arterias uterinas. Por sí solo, el índice de pulsatilidad tiene un desempeño limitado. Combinado con la historia materna, la presión arterial media y, cuando está disponible, el factor de crecimiento placentario (PlGF), integra el tamizaje de la Fetal Medicine Foundation (FMF), que identifica a la mayoría de las pacientes que tendrán preeclampsia precoz.
Técnica
- Entre las 11 y las 13 semanas y 6 días, en el mismo estudio de la translucencia nucal.
- Por vía abdominal: corte sagital medio del útero y del canal cervical, luego desplazamiento lateral del transductor hasta localizar la arteria uterina junto al orificio cervical interno, con el Doppler color.
- Ángulo de insonación menor de 30 grados, volumen de muestra de unos 2 mm que cubra el vaso y al menos tres ondas similares.
- El índice de pulsatilidad (IP) se mide en ambas arterias y se usa el IP medio.
Medir en otro punto del trayecto, como en las ramas arcuatas, da valores distintos e invalida la comparación con las referencias.
Por qué el IP solo no alcanza
El IP varía con la edad gestacional y con las características maternas, por eso se expresa en múltiplos de la mediana (MoM). En el algoritmo de la FMF se combina con la edad, el peso, la etnia, los antecedentes, el método de concepción, la presión arterial media y el PlGF. El resultado es un riesgo individual, y no un "Doppler alterado".
Qué hacer con el riesgo alto
En el estudio ASPRE, las gestantes con riesgo alto en el tamizaje combinado (superior a 1 en 100) que recibieron ácido acetilsalicílico en dosis baja, iniciado antes de las 16 semanas, tuvieron una reducción importante de la preeclampsia pretérmino. La prescripción y la dosis son decisión del médico tratante; el papel del informe es entregar el riesgo calculado de forma clara.
Qué debe incluir el informe
- IP de la arteria uterina derecha, de la izquierda y el IP medio.
- El IP medio en MoM, cuando el software lo proporcione.
- Presión arterial media y PlGF usados en el cálculo, cuando corresponda.
- El riesgo de preeclampsia antes de las 34 y de las 37 semanas, con el nombre del algoritmo.
- Clasificación en riesgo alto o bajo según el punto de corte adoptado.
Errores comunes
- Medir lejos del orificio cervical interno.
- Informar "Doppler de las uterinas alterado" sin el cálculo combinado.
- Informar el riesgo sin decir qué algoritmo se usó.
- Olvidar registrar la presión arterial media medida en el estudio.
Vea también nuestro texto sobre ecografía obstétrica del primer trimestre.
Cómo ayuda Laudário
En las plantillas de obstetricia y morfológica del primer trimestre de Laudário:
- IP de las arterias uterinas derecha e izquierda, con el IP medio calculado.
- Cálculo del riesgo de preeclampsia por el algoritmo de la FMF, integrado al informe del primer trimestre.
- Riesgo de trisomías y de preeclampsia en el mismo informe.
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