Quiste renal en la ecografía: el quiste simple, la clasificación de Bosniak y cuándo pedir tomografía

El quiste renal es uno de los hallazgos más frecuentes de la ecografía abdominal, y la gran mayoría son simples y sin importancia clínica. El problema está en los que no lo son. Un informe que llama "quiste renal" a una lesión con un tabique grueso, o que clasifica con Bosniak lo que la ecografía no logra clasificar, puede tanto generar un estudio innecesario como dejar pasar un carcinoma quístico.

El quiste simple

En la ecografía, el quiste renal simple cumple todos estos criterios:

• Contenido anecoico.
• Pared fina y lisa, casi imperceptible.
• Forma redondeada u ovalada, bien delimitada.
• Refuerzo acústico posterior.
• Sin tabiques, calcificaciones, componente sólido ni flujo al Doppler.

Cumplidos todos los criterios, la lesión es benigna y no requiere seguimiento por imagen. El informe describe el lado, el tercio del riñón, la localización (cortical, parapiélico, exofítico) y la medida mayor.

Bosniak: una clasificación de tomografía y resonancia

La clasificación de Bosniak, revisada en 2019, se construyó para la tomografía y la resonancia con contraste, porque depende del realce de la pared, de los tabiques y de los componentes sólidos. La ecografía convencional no mide el realce. Por eso, aplicar las categorías II, IIF, III y IV a partir del modo B es extrapolar la clasificación.

La ecografía con contraste (CEUS) puede evaluar el realce y se ha utilizado para caracterizar quistes complejos, pero todavía no está disponible en la mayoría de los servicios. En la ecografía convencional, lo seguro es describir los hallazgos y recomendar el método adecuado.

El quiste que no es simple

Cualquiera de estos hallazgos saca al quiste de la categoría simple:

• Tabiques: finos o gruesos, únicos o múltiples.
• Calcificaciones en la pared o en los tabiques.
• Contenido con ecos (hemorrágico o proteico), que puede ser benigno pero no es anecoico.
• Engrosamiento parietal o nodularidad.
• Componente sólido, especialmente con flujo al Doppler.

En estos casos, el informe describe lo que se vio y recomienda tomografía o resonancia con contraste para su caracterización. Un componente sólido vascularizado justifica destacar la recomendación, porque es el hallazgo que más se asocia con malignidad.

Otras situaciones

• El quiste parapiélico puede confundirse con hidronefrosis. El quiste no se comunica con los cálices; ante la duda, la tomografía en fase excretora lo resuelve.
• Múltiples quistes bilaterales en un paciente joven plantean la hipótesis de enfermedad renal poliquística; el informe debe contar los quistes de cada riñón y medir los riñones.
• El quiste en el riñón de un paciente en diálisis forma parte de la enfermedad quística adquirida, que tiene mayor riesgo de neoplasia y merece una descripción cuidadosa.

Errores comunes

• Clasificar con Bosniak a partir de la ecografía convencional.
• Llamar quiste simple a una lesión con tabique, calcificación o ecos.
• Omitir el Doppler en un quiste con componente sólido.
• Recomendar seguimiento ecográfico de un quiste que necesita tomografía.
• No medir, lo que impide la comparación.

Vea también nuestro texto sobre el informe de riñones y vías urinarias.

Cómo ayuda Laudário

En las plantillas de abdomen y de aparato urinario de Laudário:

• Quistes renales con lado, localización, mediciones y características en campos propios.
• La conclusión se arma a partir de los hallazgos marcados, sin volver a escribir.
• Recomendaciones en una pestaña propia, como la de tomografía o resonancia para caracterización.

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