Ecografía de vejiga: volumen, residuo posmiccional y qué describir de la pared

La vejiga entra en casi toda ecografía de abdomen total, de vías urinarias y de próstata, y casi siempre se describe con la misma frase. Pero el residuo posmiccional es una de las mediciones más solicitadas por el urólogo, y un engrosamiento parietal mal descrito puede ser tanto una vejiga de esfuerzo como un tumor. El informe útil incluye números y distingue lo difuso de lo focal.

Volumen vesical

El volumen se calcula con la fórmula del elipsoide, a partir de las tres mediciones de la vejiga (longitudinal, transversal y anteroposterior), multiplicadas por un coeficiente de alrededor de 0,52. El resultado es una estimación, con un error mayor en vejigas poco llenas o de forma irregular. El informe debe registrar las mediciones y el volumen calculado.

Para el estudio de la pared y del contenido, la vejiga tiene que estar bien llena. Una vejiga vacía o poco llena es una limitación técnica y debe mencionarse.

Residuo posmiccional

El residuo se mide inmediatamente después de la micción, idealmente en pocos minutos, con la misma fórmula. No existe un único punto de corte aceptado por todas las guías, pero en la práctica:

• Un residuo pequeño, por debajo de unos 50 mL, se considera en general adecuado en adultos.
• Los residuos superiores a 100 mL suelen considerarse significativos y merecen destacarse.
• Entre 50 y 100 mL, el hallazgo pide correlación con la clínica y, si es necesario, repetición.

El informe debe indicar el volumen premiccional y el residuo, y si hubo un intervalo prolongado entre la micción y la medición, lo que sobrestima el residuo.

Pared vesical

• Con la vejiga llena, la pared normal es fina, en general de hasta unos 3 mm. La medición con la vejiga vacía sobrestima el grosor.
• El engrosamiento difuso con trabeculación y divertículos indica vejiga de esfuerzo, por obstrucción infravesical (hiperplasia prostática, estenosis de uretra) o vejiga neurogénica.
• El engrosamiento focal o la lesión vegetante, sobre todo con flujo al Doppler, no puede atribuirse al esfuerzo. La recomendación es evaluación urológica con cistoscopia.

Otros hallazgos

• Divertículos: número, localización, cuello y contenido; un divertículo puede ocultar un cálculo o un tumor.
• Cálculos: imagen hiperecogénica con sombra, que se mueve con el cambio de decúbito.
• Coágulos y detritos: material ecogénico sin sombra y sin flujo al Doppler.
• Ureterocele: dilatación quística de la porción intravesical del uréter.
• Jets ureterales al Doppler color, útiles ante la sospecha de obstrucción ureteral.

Errores comunes

• Residuo sin el volumen premiccional o medido mucho tiempo después de la micción.
• Medir el grosor de la pared con la vejiga vacía.
• Atribuir un engrosamiento focal a "vejiga de esfuerzo".
• No usar el Doppler en una lesión vegetante.
• Omitir que la vejiga estaba poco llena.

Vea también nuestro texto sobre ecografía de próstata.

Cómo ayuda Laudário

En las plantillas de aparato urinario y de próstata de Laudário:

• Volumen vesical y residuo posmiccional calculados a partir de las mediciones.
• Pared, divertículos y lesiones en campos propios.
• Recomendaciones en una pestaña propia.

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