Enfermedad de Peyronie y fractura de pene en la ecografía: placas, curvatura y qué informar

La ecografía peniana es el estudio de imagen de elección tanto en la enfermedad de Peyronie como ante la sospecha de fractura de pene. Son situaciones muy diferentes, una crónica y otra de urgencia, pero en ambas el hallazgo principal está en la misma estructura: la túnica albugínea, la capa fibrosa que envuelve los cuerpos cavernosos.

Técnica

• Transductor lineal de alta frecuencia, con el pene en posición anatómica, apoyado sobre el abdomen.
• Barrido en cortes transversales y longitudinales, de la base al glande, por las caras dorsal, ventral y laterales.
• Evaluación de los cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso, la uretra y el septo intercavernoso.

Enfermedad de Peyronie: las placas

Las placas aparecen como engrosamientos focales de la túnica albugínea, en general hiperecogénicos, con o sin sombra acústica. Para cada placa, el informe debe consignar:

• Localización: cara dorsal (la más frecuente), ventral, lateral derecha o izquierda, o septo.
• Tercio: proximal, medio, distal o unión con el glande.
• Mediciones, preferentemente en las tres dimensiones, para comparar en el seguimiento.
• Aspecto: hiperecogénica sin sombra (fibrótica), con sombra (calcificada), hipoecoica con engrosamiento, o pérdida focal de la continuidad.
• Calcificación: ausente, puntiforme o extensa con sombra.

La calcificación tiende a aparecer en las placas más antiguas y suele asociarse a la fase estable, pero la fase de la enfermedad la define la clínica (dolor, progresión de la curvatura). El informe describe; no debe afirmar la fase solo por el aspecto.

Curvatura y función eréctil

La curvatura se evalúa mejor en erección. Cuando el urólogo necesita planificar una cirugía, el estudio con farmacoinducción permite medir el ángulo y asociar el Doppler peniano para evaluar la función arterial y venosa, lo que cambia la técnica quirúrgica indicada. Fuera de ese contexto, la curvatura referida por el paciente o documentada por fotografía puede registrarse como dato clínico.

Fractura de pene: urgencia

La fractura es la rotura de la túnica albugínea con el pene en erección. La ecografía debe responder con rapidez:

• ¿Hay solución de continuidad de la túnica albugínea? Localización (lado, cara y tercio) y extensión del defecto.
• Hematoma: si está contenido por la fascia de Buck o si se extiende al tejido subcutáneo, el escroto o el periné.
• Cuerpo esponjoso y uretra: una lesión asociada cambia la cirugía y exige evaluación urológica de la uretra.

La localización precisa del defecto ayuda al cirujano a elegir la incisión. Cuando la ecografía no muestra el defecto pero la clínica es típica, el informe debe decir que el hallazgo no excluye la fractura.

Errores comunes

• Describir una "placa de Peyronie" sin localización, tercio ni mediciones.
• Afirmar fase activa o estable solo por la ecogenicidad.
• En la fractura, no describir el cuerpo esponjoso y la uretra.
• No mencionar la extensión del hematoma.
• Informe "sin alteraciones" sin decir que la túnica fue evaluada en toda su extensión.

Vea también nuestro texto sobre el Doppler peniano en la disfunción eréctil.

Cómo ayuda Laudário

En las plantillas de ecografía peniana, con y sin Doppler, de Laudário:

• Placas de Peyronie con localización, tercio, aspecto, mediciones y calcificación, una por placa.
• Curvatura, túnica albugínea, cuerpos cavernosos, cuerpo esponjoso y sonouretrografía en pestañas propias.
• En la plantilla con Doppler, farmacoinducción y velocidades en campos propios.

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