Cisto renal no ultrassom: o cisto simples, a classificação de Bosniak e quando pedir tomografia

O cisto renal é um dos achados mais comuns do ultrassom de abdome, e a grande maioria é simples e sem importância clínica. O problema está nos que não são. Um laudo que chama de "cisto renal" uma lesão com septo espesso, ou que classifica pelo Bosniak o que o ultrassom não consegue classificar, pode tanto gerar uma investigação desnecessária quanto deixar passar um carcinoma cístico.

O cisto simples

No ultrassom, o cisto renal simples tem todos estes critérios:

• Conteúdo anecoico.
• Parede fina e lisa, quase imperceptível.
• Forma arredondada ou oval, bem delimitada.
• Reforço acústico posterior.
• Sem septos, calcificações, componente sólido ou fluxo ao Doppler.

Preenchidos todos os critérios, a lesão é benigna e não precisa de seguimento por imagem. O laudo descreve o lado, o terço do rim, a localização (cortical, parapiélico, exofítico) e a maior medida.

Bosniak: uma classificação de tomografia e ressonância

A classificação de Bosniak, revisada em 2019, foi construída para a tomografia e a ressonância com contraste, porque depende do realce da parede, dos septos e dos componentes sólidos. O ultrassom convencional não mede realce. Por isso, aplicar as categorias II, IIF, III e IV a partir do modo B é extrapolar a classificação.

O ultrassom com contraste (CEUS) é capaz de avaliar o realce e tem sido usado para caracterizar cistos complexos, mas ainda não está disponível na maioria dos serviços. No ultrassom convencional, a forma segura é descrever os achados e recomendar o método adequado.

O cisto que não é simples

Qualquer um destes achados tira o cisto da categoria simples:

• Septos: finos ou espessos, únicos ou múltiplos.
• Calcificações na parede ou nos septos.
• Conteúdo com ecos (hemorrágico ou proteico), que pode ser benigno mas não é anecoico.
• Espessamento parietal ou nodularidade.
• Componente sólido, especialmente com fluxo ao Doppler.

Nesses casos, o laudo descreve o que foi visto e recomenda tomografia ou ressonância com contraste para caracterização. Componente sólido vascularizado justifica que a recomendação seja destacada, porque é o achado que mais se associa à malignidade.

Outras situações

• Cisto parapiélico pode ser confundido com hidronefrose. O cisto não se comunica com os cálices; na dúvida, a tomografia em fase excretora resolve.
• Múltiplos cistos bilaterais em paciente jovem levantam a hipótese de doença renal policística; o laudo deve contar os cistos de cada rim e medir os rins.
• Cisto em rim de paciente em diálise faz parte da doença cística adquirida, que tem maior risco de neoplasia e merece descrição cuidadosa.

Erros comuns

• Classificar pelo Bosniak a partir do ultrassom convencional.
• Chamar de cisto simples uma lesão com septo, calcificação ou ecos.
• Omitir o Doppler num cisto com componente sólido.
• Recomendar seguimento por ultrassom de cisto que precisa de tomografia.
• Deixar de medir, o que impede a comparação.

Veja também o nosso texto sobre o laudo de rins e vias urinárias.

Como o Laudário ajuda

Nos modelos de abdome e de aparelho urinário do Laudário:

• Cistos renais com lado, localização, medidas e características em campos próprios.
• A conclusão é montada a partir dos achados marcados, sem digitar de novo.
• Recomendações em aba própria, como a de tomografia ou ressonância para caracterização.

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