Ecografía musculoesquelética: la guía completa, articulación por articulación

La ecografía musculoesquelética tiene una ventaja que ningún otro método de imagen ofrece: examinar la estructura en el lugar exacto del dolor, en movimiento y comparándola con el otro lado en el mismo momento. Tiene también una debilidad: es el estudio en el que más se ven informes genéricos, con "tendinopatía" sin decir qué tendón, en qué punto y con qué medición.

Esta guía reúne los principios que valen para cualquier articulación y señala, región por región, el artículo que profundiza cada una. Úsela como hoja de ruta del estudio y como índice de lo que ya escribimos sobre musculoesquelético.

Los principios que valen para todas las articulaciones

• Examinar por compartimentos, siempre en el mismo orden. Anterior, medial, lateral y posterior, o dorsal y volar. El orden fijo evita olvidar estructuras y deja claro en el informe lo que se evaluó.
• Lateralidad en cada frase. Derecho o izquierdo y, en el caso de los dedos, qué dedo. Parece obvio, y es el error más frecuente.
• Comparar con el contralateral cuando el hallazgo es leve. El engrosamiento de tendón y de fascia es relativo.
• Medir. Grosor del tendón, de la fascia, de la polea, área del nervio, tamaño de la rotura y distancia entre los cabos. El número es lo que permite comparar en el seguimiento.
• Usar el estudio dinámico cuando la consulta es por resalte, subluxación o pinzamiento. Muestra lo que el estudio estático no ve.
• Usar el Doppler para la neovascularización en la tendinopatía, la sinovitis activa y para no confundir un aneurisma con un quiste.
• Decir lo que la ecografía no evalúa bien en esa región (menisco interno, ligamentos cruzados, cartílago profundo, lesiones óseas) y recomendar resonancia cuando la pregunta clínica depende de ello.

Hombro

Es el estudio musculoesquelético más solicitado. El foco es el manguito rotador: supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor y la porción larga del bíceps, además de la bursa subacromio-subdeltoidea y las maniobras de pinzamiento. En la rotura, el informe indica si es parcial (y en qué cara) o completa, las mediciones en los dos ejes y la retracción. Vea el informe de hombro.

Mano, muñeca y nervios periféricos

Las consultas más frecuentes son el De Quervain (con el tabique intracompartimental que cambia la infiltración y la cirugía), el dedo en gatillo (la polea A1), el quiste sinovial (con el origen y el pedículo) y el túnel carpiano. Vea mano y muñeca.

En las neuropatías compresivas, el área de sección transversal del nervio, medida en el punto correcto, es el número que el informe tiene que incluir. Vea nervios periféricos y área de sección transversal.

Rodilla

La ecografía evalúa bien el aparato extensor (tendones cuadricipital y rotuliano), los ligamentos colaterales, las bursas, el derrame articular y la sinovitis, y mal el interior de la articulación. El informe debe dejar claro ese límite. Vea el informe de rodilla.

En la fosa poplítea, el quiste de Baker se confirma por el cuello entre el semimembranoso y el gastrocnemio medial. Roto, simula una trombosis, y las venas profundas deben evaluarse en el mismo estudio. Vea quiste de Baker.

Tobillo y pie

El tendón de Aquiles se describe como tendinopatía insercional o no insercional, porque el tratamiento cambia; la rotura, con la distancia entre los cabos. Completan el estudio los peroneos (con la maniobra dinámica para la subluxación y la búsqueda de la rotura longitudinal), el tibial posterior, los ligamentos del esguince, el grosor de la fascia plantar y el espacio intermetatarsiano del neuroma de Morton. Vea tobillo y pie.

Partes blandas y pared

Los nódulos subcutáneos (lipomas, quistes epidérmicos, hematomas, lesiones vasculares) y las hernias de la pared abdominal e inguinal son estudios frecuentes, y siguen la misma lógica: localización por plano anatómico, mediciones, contenido, vascularización y maniobras. Vea partes blandas y hernias de la pared abdominal.

En cualquier región, una lesión sólida sin características típicas de benignidad, especialmente si es profunda a la fascia, mayor de 5 cm o con crecimiento, merece estudio con resonancia.

Músculos

En las lesiones musculares deportivas, el informe describe el músculo, la localización (unión miotendinosa, vientre, inserción), la extensión de la desorganización de las fibras, el hematoma con sus mediciones y, en el seguimiento, la cicatrización. La graduación usada por el servicio debe citarse, para que el médico del deporte pueda comparar entre estudios.

Los errores que más aparecen en el informe musculoesquelético

• Hallazgo sin lateralidad o sin el dedo.
• "Tendinopatía" sin el tendón, el punto y el grosor.
• Rotura sin mediciones, sin retracción o sin la distancia entre los cabos.
• Consulta por resalte sin estudio dinámico.
• Masa en la fosa poplítea sin Doppler.
• No mencionar lo que la ecografía no evalúa en esa región.

Cómo ayuda Laudário

Laudário tiene plantillas propias de hombro, codo, muñeca, mano, cadera, rodilla, tobillo y pie, además de nervios periféricos, muscular, partes blandas y el reumatológico de muñeca y mano. En la práctica:

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• Frases listas para tendinopatía, rotura, tenosinovitis, bursitis y sinovitis, con los campos de medición en el lugar correcto.
• Recomendaciones en una pestaña propia, separadas de los hallazgos.

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