Ecografía de hombro: cómo estructurar el informe musculoesquelético con claridad y estandarización

La ecografía de hombro es hoy uno de los estudios musculoesqueléticos más solicitados en la rutina ambulatoria, especialmente para la investigación del dolor crónico, la sospecha de lesión del manguito rotador y el seguimiento posquirúrgico. Aun así, es también uno de los informes con mayor variabilidad entre profesionales: algunas descripciones se limitan al supraespinoso, otras olvidan medir la bursa y pocas comentan de forma sistemática las maniobras dinámicas. Cuando el informe es incompleto, el traumatólogo pierde información clínica relevante y el paciente termina repitiendo estudios. En este artículo organizamos una estructura práctica para el informe de ecografía de hombro, con foco en el manguito rotador, la porción larga del bíceps, la bursa subacromiodeltoidea, la articulación acromioclavicular y la evaluación dinámica.

¿Por qué el informe de hombro exige una estructura tan rigurosa?

El hombro reúne, en un espacio pequeño, varias estructuras que deben evaluarse individualmente: cuatro tendones del manguito rotador, la porción larga del bíceps, dos bursas, la articulación acromioclavicular y la interfaz ósea de la cabeza humeral y los tubérculos. Sin una secuencia fija, aparecen con frecuencia tres problemas:

• Evaluación incompleta del manguito rotador: el informe describe en detalle el supraespinoso, pero trata el infraespinoso, el redondo menor y el subescapular de forma genérica, y pierde información sobre lesiones posteriores y anteriores.
• Descripción imprecisa de las lesiones tendinosas: “tendinopatía” sin indicar qué tendón, en qué porción (inserción, unión miotendinosa o vientre muscular), si hay rotura parcial articular, bursal o intrasustancial, ni cuál es la extensión de la lesión.
• Ausencia de maniobras dinámicas: no comentar la búsqueda de pinzamiento subacromial, el comportamiento del tendón de la porción larga del bíceps en rotación interna y externa ni la estabilidad de la articulación acromioclavicular en estrés le quita al estudio parte de su valor frente a la resonancia.

Estructurar el informe de hombro es, ante todo, garantizar que siempre se recorra toda la anatomía funcional: bíceps, subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, bursa, articulación acromioclavicular y maniobras dinámicas, cerrando con una impresión jerarquizada y clínicamente útil.

Estructura recomendada para el informe de ecografía de hombro

Una buena estructura sigue la secuencia clásica de barrido del hombro, comenzando por la región anterior y avanzando hacia la lateral y la posterior. Este orden ayuda a redactar mientras se explora y reduce el riesgo de omitir estructuras. Proponemos los siguientes bloques:

1. Identificación y técnica

Informe el tipo de estudio (ecografía de hombro, con evaluación dinámica), el lado explorado, el equipo y el transductor cuando sea relevante, la posición del paciente y las eventuales limitaciones técnicas: dolor importante que restringió las maniobras, biotipo, edema acentuado, apósitos o material de osteosíntesis. Este bloque protege al profesional y le indica al traumatólogo qué pudo evaluarse efectivamente.

2. Tendón de la porción larga del bíceps

Evalúe el tendón tanto en corte transversal como longitudinal, describiendo su posición en la corredera bicipital, espesor, ecotextura, ecogenicidad y presencia de líquido en la vaina. Informe si hay signos de tendinopatía, rotura parcial, subluxación medial o luxación completa, y describa el estado de la polea del bíceps cuando sea evaluable. Una pequeña lámina de líquido aislada en la vaina del bíceps debe interpretarse con cautela y correlacionarse con derrame articular.

3. Tendón subescapular

Explore el subescapular en rotación externa, describiendo la continuidad de las fibras, la ecotextura, la presencia de roturas (parciales articulares, bursales o totales), avulsión de la inserción en el tubérculo menor, calcificaciones y bursitis asociada. Informe siempre si existe o no desplazamiento medial del tendón del bíceps, que es un signo indirecto importante de lesión del subescapular.

4. Tendón supraespinoso

El supraespinoso es el tendón más estudiado y el que se lesiona con mayor frecuencia. Descríbalo con la mayor riqueza de detalles posible:

• Continuidad de las fibras: tendón íntegro, con adelgazamiento focal, con rotura parcial articular, parcial bursal, intrasustancial o rotura transfixiante.
• Topografía de la lesión: inserción en el tubérculo mayor, zona crítica, unión miotendinosa o vientre muscular.
• Dimensiones de la rotura: extensión en sentido anteroposterior y profundidad en sentido craneocaudal, con mediciones en milímetros en ambos planos.
• Retracción tendinosa: distancia entre el muñón tendinoso y el tubérculo mayor en las roturas completas, información esencial para la planificación quirúrgica.
• Aspecto del vientre muscular: trofismo preservado o atrofia/infiltración grasa, hallazgos que pesan en la indicación quirúrgica.
• Calcificaciones intratendinosas: localización, dimensiones y patrón (densa, con sombra acústica, o en fase de reabsorción).

Las descripciones estandarizadas reducen la ambigüedad y permiten comparar estudios sucesivos del mismo paciente, sobre todo en el seguimiento de pequeñas roturas y en los posoperatorios.

5. Tendones infraespinoso y redondo menor

Explore ambos en rotación interna, describiendo por separado continuidad, ecotextura, presencia de roturas y calcificaciones. El redondo menor suele citarse de forma genérica, pero merece una descripción propia, sobre todo en pacientes con dolor posterior persistente o en la investigación de un síndrome de Parsonage-Turner.

6. Bursa subacromiodeltoidea

Informe el espesor de la bursa en corte longitudinal sobre el supraespinoso, la presencia y cantidad estimada de líquido, la ecogenicidad del contenido (anecoico, con detritos, engrosamiento sinovial), los tabiques y los signos de bursitis. La bursitis reactiva asociada a lesiones del manguito es un hallazgo relevante y debe aparecer con claridad en el informe, con lateralidad y relación anatómica.

7. Articulación acromioclavicular

Evalúe la articulación acromioclavicular en corte coronal, describiendo la regularidad de los contornos óseos, el espesor de la cápsula, la presencia de osteofitos, engrosamiento capsular, derrame articular, quistes sinoviales e inestabilidad en la maniobra de estrés, cuando esté indicada. En pacientes con dolor de hombro a la elevación por encima de 90 grados, este bloque adquiere un peso clínico considerable.

8. Articulación glenohumeral, interfaz ósea y musculatura adyacente

Comente brevemente la presencia de derrame articular glenohumeral accesible a la ecografía (receso posterior), la regularidad de la cortical de la cabeza humeral y de los tubérculos, la presencia de irregularidades compatibles con lesión de Hill-Sachs en pacientes con antecedente de luxación, y el trofismo de los músculos supraespinoso e infraespinoso en sus fosas correspondientes.

9. Evaluación dinámica

Describa explícitamente las maniobras realizadas y sus hallazgos: búsqueda de pinzamiento subacromial en abducción, comportamiento del tendón de la porción larga del bíceps en rotación interna y externa, estabilidad de la articulación acromioclavicular en estrés y evaluación del subescapular en rotación externa. La evaluación dinámica es una ventaja real de la ecografía frente a la resonancia y debe quedar registrada en el informe.

10. Impresión diagnóstica y conducta sugerida

La conclusión debe ser objetiva, jerarquizada y orientada a la decisión clínica. Comience por los hallazgos de mayor repercusión (roturas tendinosas, calcificaciones sintomáticas, bursitis voluminosas y signos de pinzamiento) y termine con los hallazgos menores y las correlaciones sugeridas. Cuando corresponda, indique si hay beneficio de correlacionar con resonancia (por ejemplo, ante sospecha de lesión de Bankart o SLAP), preservando el papel del traumatólogo en la decisión final.

Errores comunes en el informe de hombro

Aun con una estructura definida, algunos errores recurrentes minan la calidad del informe de hombro:

• Concentrarse solo en el supraespinoso: tratar los demás tendones del manguito de forma genérica, sin una descripción específica del subescapular, el infraespinoso y el redondo menor.
• No medir las roturas: describir una “rotura parcial” sin informar extensión y profundidad impide que el traumatólogo compare estudios sucesivos y planifique la conducta quirúrgica.
• Olvidar la retracción tendinosa: en las roturas completas, omitir la distancia entre el muñón y el tubérculo mayor le quita al informe un dato crítico para la indicación quirúrgica.
• Tratar la bursa de forma vaga: “bursitis” sin espesor, sin volumen y sin características del contenido deja el hallazgo poco útil.
• Omitir las maniobras dinámicas: la ecografía de hombro estática poco se diferencia de la resonancia; el estudio dinámico es su mayor ventaja y debe estar descrito.
• Conclusión desconectada de la descripción: un texto descriptivo detallado con una impresión genérica como “signos de tendinopatía” genera ruido de lectura y perjudica la correlación clínica.

Cómo ayuda Laudário a estructurar los informes de hombro

Laudário fue pensado para profesionales que quieren informar con agilidad sin renunciar a la coherencia entre estudios. Para la ecografía de hombro, y para los principales protocolos musculoesqueléticos, el sistema ofrece:

• Plantillas listas y estructuradas de hombro, rodilla, tobillo, muñeca, codo y cadera, organizadas en el orden clásico de barrido, para agilizar la redacción sin omisiones.
• Frases estandarizadas y personalizables para la descripción de cada tendón del manguito rotador, el bíceps, la bursa, la articulación acromioclavicular y las maniobras dinámicas, manteniendo una terminología coherente entre los informes del mismo paciente.
• Campos específicos para mediciones de roturas, retracción tendinosa, espesor de la bursa y calcificaciones, que quedan disponibles en el cuerpo del informe de forma organizada y fácil de comparar con estudios anteriores.
• Biblioteca completa que abarca estudios musculoesqueléticos, abdomen, tiroides, mamas, próstata, riñones, pelvis, obstetricia, Doppler venoso y arterial, todo en un solo sistema en línea.

El resultado es directo: menos tiempo escribiendo, menos hallazgos olvidados e informes más coherentes entre estudios del mismo paciente, algo que marca la diferencia tanto en casos agudos como en seguimientos largos de tendinopatías y posoperatorios. En lugar de partir de una hoja en blanco con cada paciente, usted ajusta una plantilla ya probada, mantiene el estándar profesional de la clínica y se concentra en lo que realmente exige atención: la lectura de las imágenes, la evaluación dinámica y la definición de la conducta sugerida.

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