Ecografía de bazo y ganglios abdominales: esplenomegalia, lesiones focales y qué medir

El bazo suele ocupar una línea del informe de abdomen: "bazo de dimensiones y ecotextura habituales". La mayoría de las veces es correcto. Pero cuando está aumentado, cuando aparece un nódulo o cuando hay ganglios en el abdomen, el informe necesita mediciones, criterios y contexto, porque estos hallazgos apuntan a enfermedades sistémicas, como hipertensión portal, enfermedades hematológicas, infecciones y linfoma.

Este texto organiza la evaluación del bazo y de los ganglios abdominales y muestra cómo redactar cada hallazgo de forma útil.

Cómo medir el bazo

La medición más usada es la longitud longitudinal (eje mayor), obtenida en un corte coronal por vía intercostal izquierda, con el paciente en decúbito lateral derecho. Referencias prácticas en el adulto:

• Hasta cerca de 12 cm: normal.
• Entre 12 y 13 cm: limítrofe, a interpretar según el biotipo y la estatura (los hombres altos pueden tener un bazo mayor sin enfermedad).
• Por encima de 13 cm: esplenomegalia.

Algunos servicios usan también el índice esplénico (producto de los tres diámetros) o el volumen estimado, más reproducibles en el seguimiento. Cualquiera que sea el método, el informe debe incluir el número, y no solo "bazo aumentado". En niños, la referencia es la tabla por edad.

Esplenomegalia: la pista está en el resto del estudio

La esplenomegalia rara vez es un hallazgo aislado. El informe gana valor cuando relaciona el bazo aumentado con los demás hallazgos:

• Hipertensión portal: hígado de contornos irregulares, vena porta dilatada, flujo portal enlentecido o hepatófugo, circulación colateral, ascitis. Vea nuestro texto sobre Doppler hepático e hipertensión portal.
• Enfermedades hematológicas: las esplenomegalias voluminosas son típicas de las enfermedades mieloproliferativas y de algunos linfomas.
• Infecciones: mononucleosis, malaria, leishmaniasis visceral, esquistosomiasis (en esta, con la fibrosis periportal característica).
• Enfermedades de depósito y congestión por insuficiencia cardíaca.

En la mononucleosis, conviene una frase de alerta sobre el riesgo de rotura esplénica, que orienta la restricción de deportes de contacto.

Bazo accesorio y variantes

El bazo accesorio (esplenúnculo) es muy común: un nódulo redondeado, homogéneo, con la misma ecogenicidad del bazo, generalmente junto al hilio esplénico, con vascularización proveniente de la arteria esplénica. Describirlo como bazo accesorio, con la medición, evita que se confunda con un ganglio o con una lesión de la cola del páncreas.

Otras variantes: el bazo lobulado, con hendiduras que simulan una laceración, y el bazo errante, raro, con riesgo de torsión.

Lesiones focales

• Quistes: anecoicos, de pared fina y con refuerzo posterior. Los verdaderos son congénitos; los falsos (seudoquistes), postraumáticos, a veces con calcificación parietal.
• Hemangioma: el tumor benigno más común, generalmente hiperecogénico y bien delimitado.
• Infarto esplénico: área hipoecoica en forma de cuña, con base en la cápsula y sin flujo al Doppler. Pensar en embolia, enfermedades hematológicas y endocarditis.
• Absceso: lesión hipoecoica o compleja, con detritos, en un paciente con fiebre. Más común en inmunosuprimidos y en la endocarditis.
• Microabscesos fúngicos: múltiples lesiones pequeñas, a veces con aspecto en "diana".
• Linfoma: el bazo puede estar solo aumentado o tener lesiones hipoecoicas, desde pequeñas y múltiples hasta grandes y confluentes.
• Metástasis: poco frecuentes, generalmente en enfermedad diseminada.

Para las lesiones sólidas indeterminadas, la recomendación de tomografía o resonancia forma parte del informe. Para las calcificaciones pequeñas y aisladas (granulomas), basta con describirlas.

Trauma

En el trauma abdominal, la ecografía a pie de cama busca líquido libre (el protocolo FAST incluye la ventana esplenorrenal). La evaluación del parénquima es limitada: las laceraciones y los hematomas pueden no verse. El informe debe dejar claro que la ausencia de lesión visible no descarta una lesión esplénica, y que la tomografía es el estudio de referencia en el paciente estable.

Ganglios abdominales

El abdomen tiene cadenas ganglionares que, en condiciones normales, rara vez se ven en la ecografía. Por eso, los ganglios visibles merecen descripción:

• Localización: periportales, peripancreáticos, mesentéricos, retroperitoneales (paraaórticos, aortocava, paracava), ilíacos.
• Tamaño: el parámetro es el eje corto. En la mayoría de las cadenas, por encima de 10 mm se considera aumentado.
• Morfología: forma, presencia de hilio, ecogenicidad, necrosis.
• Conglomerados y envolvimiento de vasos (ganglios que rodean la aorta y la mesentérica, el "signo del sándwich", orientan a linfoma).

Los ganglios periportales levemente aumentados son comunes en las hepatopatías crónicas y en las hepatitis y, aislados, generalmente son reactivos.

En el niño con dolor abdominal, la adenitis mesentérica es un diagnóstico frecuente: agrupamiento de ganglios en el mesenterio de la fosa ilíaca derecha (en general tres o más, con eje corto a partir de 5 mm), con apéndice normal. El informe debe indicar si el apéndice fue visualizado.

Errores comunes

• Esplenomegalia sin la medición.
• Bazo aumentado sin evaluar signos de hipertensión portal.
• Bazo accesorio descrito como "nódulo" sin caracterización.
• Ganglio medido por el eje largo.
• Trauma sin la salvedad de que la ecografía no descarta una lesión esplénica.

Cómo ayuda Laudário

En las plantillas de abdomen de Laudário, el bazo tiene una pestaña propia, y hay plantillas de ganglios y de FAST extendido (eFAST). En la práctica:

• Esplenomegalia con eje mayor, medición transversal e índice esplénico.
• Bazo accesorio como hallazgo propio.
• Quistes, hemangiomas, abscesos, infarto y lesiones en diana con frases listas, incluidas las lesiones múltiples.
• Recomendaciones en una pestaña separada.

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