Cuantificación de grasa hepática por ecografía: ATI, UGAP, UDFF y cómo informar

La graduación de la esteatosis en modo B (leve, moderada, severa) es subjetiva y varía entre examinadores. Las técnicas de cuantificación de grasa por ecografía cambian esa impresión por un número, medido de forma reproducible y comparable entre estudios. Pero el número solo vale si la adquisición sigue un protocolo y si el informe dice cómo se obtuvo.

Qué mide cada técnica

La grasa en el hígado aumenta la atenuación del haz acústico y altera la dispersión (backscatter). Cada fabricante lo implementó a su manera, con nombre y unidad propios:

• Canon - ATI (Attenuation Imaging): coeficiente de atenuación en dB/cm/MHz.
• GE - UGAP (Ultrasound-Guided Attenuation Parameter): atenuación en dB/cm/MHz.
• Siemens - UDFF (Ultrasound-Derived Fat Fraction): estimación de la fracción de grasa en porcentaje, que combina atenuación y dispersión.
• Samsung - TAI y TSI (Tissue Attenuation y Tissue Scatter-distribution Imaging), que pueden combinarse en un índice propio.
• Philips y otros: parámetros de atenuación con nombres comerciales diferentes.

Todas fueron validadas frente a la fracción de grasa por resonancia (MRI-PDFF), que es la referencia no invasiva. En la MRI-PDFF, valores a partir de cerca del 5% indican esteatosis.

Por qué los puntos de corte no son intercambiables

Un valor de ATI no puede compararse con uno de UGAP, y ninguno de los dos con el CAP del FibroScan, aun cuando la unidad sea la misma. Los algoritmos son diferentes y los puntos de corte publicados también. Por eso el informe debe citar la tecnología, el valor con la unidad y el punto de corte utilizado, con la referencia. Y el seguimiento del paciente debe hacerse, siempre que sea posible, en el mismo equipo.

El protocolo que hace confiable el número

• Ayuno de algunas horas: el estado posprandial puede alterar los valores.
• Paciente en decúbito dorsal, brazo derecho elevado, acceso intercostal al lóbulo derecho.
• Región de interés ubicada a unos 2 cm de la cápsula hepática, lejos de vasos, conductos y artefactos de reverberación.
• Mediciones en apnea breve, en respiración neutra.
• En general, 5 mediciones válidas, con el resultado expresado como mediana.
• Respetar el índice de calidad de cada fabricante (coeficiente de determinación, dispersión o equivalente). Una medición por debajo del umbral de calidad no debe entrar en el cálculo.

Factores que interfieren

• Obesidad marcada y ventana acústica deficiente.
• Fibrosis avanzada, inflamación y enfermedades por depósito pueden interferir en la atenuación.
• Lesión focal en la región de adquisición.
• Ascitis voluminosa.

Cuando estén presentes, deben citarse en el informe, porque cambian la confianza en el número.

Qué debe incluir el informe

• Fabricante, tecnología y, si es posible, modelo del equipo.
• Condiciones de adquisición: ventana adecuada o limitada, número de mediciones válidas, lóbulo evaluado, distancia a la cápsula y confirmación del ayuno.
• Valor (mediana) con la unidad y el índice de calidad.
• Graduación según la tabla del fabricante, con la referencia.
• Comparación con estudios anteriores, cuando los haya, de preferencia en una tabla evolutiva.

Errores comunes

• Informar el valor sin la tecnología ni la unidad.
• Usar el punto de corte de un fabricante para el equipo de otro.
• Calcular la mediana incluyendo mediciones con calidad por debajo del umbral.
• No mencionar que el ayuno no fue confirmado.
• Comparar estudios hechos en equipos diferentes como si fueran la misma medición.

Vea también nuestros textos sobre esteatosis hepática en modo B y sobre elastografía hepática.

Cómo ayuda Laudário

En la plantilla de cuantificación de grasa hepática de Laudário, que también puede incluirse en los informes de abdomen:

• Tecnología por fabricante (Samsung, GE, Canon, Siemens, Philips), con la frase de la técnica lista.
• Número de mediciones, lóbulo evaluado y distancia a la cápsula en campos propios.
• Valor e índice de calidad, con aviso cuando la calidad queda por debajo del umbral.
• Clasificación automática y tabla evolutiva entre estudios.

Pruébelo 15 días gratis, sin tarjeta de crédito.