Quantificação de gordura hepática por ultrassom: ATI, UGAP, UDFF e como laudar

A graduação da esteatose pelo modo B (leve, moderada, acentuada) é subjetiva e varia entre examinadores. As técnicas de quantificação de gordura por ultrassom trocam essa impressão por um número, medido de forma reprodutível e comparável entre exames. Mas o número só vale se a aquisição seguir protocolo e se o laudo disser como ele foi obtido.

O que cada técnica mede

A gordura no fígado aumenta a atenuação do feixe acústico e altera o espalhamento (backscatter). Cada fabricante implementou isso de um jeito, com nome e unidade próprios:

• Canon - ATI (Attenuation Imaging): coeficiente de atenuação em dB/cm/MHz.
• GE - UGAP (Ultrasound-Guided Attenuation Parameter): atenuação em dB/cm/MHz.
• Siemens - UDFF (Ultrasound-Derived Fat Fraction): estimativa da fração de gordura em porcentagem, combinando atenuação e espalhamento.
• Samsung - TAI e TSI (Tissue Attenuation e Tissue Scatter-distribution Imaging), que podem ser combinados num índice próprio.
• Philips e outros: parâmetros de atenuação com nomes comerciais diferentes.

Todas foram validadas contra a fração de gordura por ressonância (MRI-PDFF), que é a referência não invasiva. Na MRI-PDFF, valores a partir de cerca de 5% indicam esteatose.

Por que os pontos de corte não são intercambiáveis

Um valor de ATI não pode ser comparado com um de UGAP, e nenhum dos dois com o CAP do FibroScan, mesmo quando a unidade é a mesma. Os algoritmos são diferentes e os pontos de corte publicados também. Por isso o laudo precisa citar a tecnologia, o valor com a unidade e o ponto de corte usado, com a referência. E o seguimento do paciente deve ser feito, sempre que possível, no mesmo equipamento.

O protocolo que torna o número confiável

• Jejum de algumas horas: o estado pós-prandial pode alterar os valores.
• Paciente em decúbito dorsal, braço direito elevado, acesso intercostal ao lobo direito.
• Região de interesse posicionada a cerca de 2 cm da cápsula hepática, longe de vasos, ductos e artefatos de reverberação.
• Medidas em apneia breve, em respiração neutra.
• Em geral, 5 medidas válidas, com o resultado expresso pela mediana.
• Respeitar o índice de qualidade de cada fabricante (coeficiente de determinação, dispersão ou equivalente). Medida abaixo do limiar de qualidade não deve entrar no cálculo.

Fatores que atrapalham

• Obesidade acentuada e janela acústica ruim.
• Fibrose avançada, inflamação e doenças de depósito podem interferir na atenuação.
• Lesão focal na região de aquisição.
• Ascite volumosa.

Quando presentes, devem ser citados no laudo, porque mudam a confiança no número.

O que o laudo deve trazer

• Fabricante, tecnologia e, se possível, modelo do equipamento.
• Condições de aquisição: janela adequada ou limitada, número de medidas válidas, lobo avaliado, distância da cápsula e confirmação do jejum.
• Valor (mediana) com a unidade e o índice de qualidade.
• Graduação segundo a tabela do fabricante, com a referência.
• Comparação com exames anteriores, quando houver, de preferência numa tabela evolutiva.

Erros comuns

• Informar o valor sem a tecnologia e a unidade.
• Usar o ponto de corte de um fabricante para o equipamento de outro.
• Calcular a mediana incluindo medidas com qualidade abaixo do limiar.
• Não citar que o jejum não foi confirmado.
• Comparar exames feitos em equipamentos diferentes como se fossem a mesma medida.

Veja também os nossos textos sobre esteatose hepática no modo B e sobre elastografia hepática.

Como o Laudário ajuda

No modelo de quantificação de gordura hepática do Laudário, que também pode ser incluído nos laudos de abdome:

• Tecnologia por fabricante (Samsung, GE, Canon, Siemens, Philips), com a frase da técnica pronta.
• Número de medidas, lobo avaliado e distância da cápsula em campos próprios.
• Valor e índice de qualidade, com aviso quando a qualidade fica abaixo do limiar.
• Classificação automática e tabela evolutiva entre exames.

Teste por 15 dias grátis, sem cartão de crédito.