Doppler transcraniano: janelas, velocidades, anemia falciforme (STOP), vasoespasmo e laudo
As janelas e os vasos do Doppler transcraniano, as velocidades de referência, os critérios STOP na anemia falciforme, a graduação do vasoespasmo pelo índice de Lindegaard e o que escrever no laudo.
LaudárioLaudos de ultrassom na prática
O Doppler transcraniano mede a velocidade do fluxo nas grandes artérias intracranianas através de janelas acústicas do crânio, e suas duas indicações clássicas são o rastreio de risco de AVC na anemia falciforme e a vigilância do vasoespasmo após hemorragia subaracnoide. Os pontos de corte das duas situações são diferentes e usam parâmetros diferentes, por isso o laudo precisa dizer qual velocidade foi medida e em qual vaso.
Doppler transcraniano: janelas, vasos e velocidades
Valores de uma revisão de 2026 para adultos. As faixas de profundidade variam entre fontes, e as velocidades caem com a idade.
| Janela | Artéria | Profundidade (mm) | Velocidade média (cm/s) |
|---|---|---|---|
| Temporal | Cerebral média | 30 a 67 | 62 ± 12 |
| Temporal | Cerebral anterior | 60 a 80 | 50 ± 11 |
| Temporal | Carótida interna terminal | 60 a 67 | 39 ± 9 |
| Temporal | Cerebral posterior | 55 a 80 | 39 ± 10 |
| Orbitária | Oftálmica | 40 a 60 | 21 ± 5 |
| Orbitária | Sifão carotídeo | 60 a 80 | 47 ± 10 |
| Suboccipital | Vertebral | 40 a 85 | 38 ± 10 |
| Suboccipital | Basilar | acima de 80 | 41 ± 10 |
Em cerca de 10 a 20% das pessoas nenhuma janela temporal é utilizável. O índice de pulsatilidade é (sistólica menos diastólica) dividido pela média, com referência próxima de 1 (0,7 a 1,2 na mesma revisão). O índice de Lindegaard é a velocidade da cerebral média dividida pela da carótida interna extracraniana do mesmo lado.
Anemia falciforme: critérios STOP
A diretriz da ASH de 2020 recomenda rastreio anual em crianças com HbSS ou HbSβ0 de 2 a 16 anos. A classificação usa a maior velocidade máxima média no tempo (TAMM) na carótida interna distal ou na cerebral média. O padrão britânico de 2016 organiza assim:
- Abaixo de 170 cm/s: normal, repetir em 1 ano.
- 170 a 199 cm/s: condicional, repetir em 6 semanas a 3 meses.
- 200 cm/s ou mais: anormal, repetir em até 1 semana e discutir risco e transfusão.
- Cerebral anterior: 170 cm/s ou mais pede repetição precoce; 200 cm/s ou mais é alto risco.
- Cerebral média abaixo de 70 cm/s, ou abaixo de 50% da contralateral: também anormal, por possível oclusão; pede outra imagem.
No STOP, a transfusão foi indicada com dois exames a 200 cm/s ou mais, ou um acima de 220 cm/s, e reduziu o risco de AVC em mais de 90%. A decisão terapêutica é da hematologia. Janela ruim torna o exame não diagnóstico, e o padrão britânico orienta RM ou angio-RM nesse caso.
Vasoespasmo após hemorragia subaracnoide
O vasoespasmo costuma surgir a partir do 3º dia, com pico entre 7 e 14 dias conforme a fonte. A faixa abaixo vale para a cerebral média; os rótulos de gravidade divergem entre as publicações.
| Velocidade média (cm/s) | Lindegaard | Leitura |
|---|---|---|
| Abaixo de 120 | Abaixo de 3 | Sem critério de vasoespasmo |
| 120 a 200 | 3 a 6 | Leve a moderado |
| Acima de 200 | Acima de 6 | Grave |
Velocidade alta com Lindegaard abaixo de 3 favorece estado hiperdinâmico. Numa meta-análise de 2026, a velocidade na cerebral média teve sensibilidade de 76% e especificidade de 75%; o Lindegaard, 82% e 88%. O desempenho é menor nos demais vasos, e faltam limiares pediátricos validados.
O que o laudo deve trazer
- Indicação, método (com ou sem imagem) e janelas com sucesso ou falha.
- Velocidade de cada vaso, por lado, dizendo se é TAMM ou média.
- Na anemia falciforme: maior TAMM, vaso e categoria STOP.
- No vasoespasmo: dia do sangramento, Lindegaard e comparação com o exame anterior.
Erros comuns
- Aplicar os cortes de vasoespasmo à anemia falciforme, ou o contrário.
- Laudar como normal um exame sem janela adequada.
- Ignorar velocidade baixa ou assimetria na criança falciforme.
Veja também os textos sobre Doppler de carótidas e ultrassom transfontanelar.
Como o Laudário ajuda
O Laudário ainda não tem um modelo específico de Doppler transcraniano. O que existe hoje:
- Formulário livre: o exame é cadastrado pela clínica e o médico escreve título, descrição e impressão.
- Modelo de Doppler de carótidas, com abas de vertebrais e subclávias, para o estudo extracraniano.
Teste por 15 dias grátis, sem cartão de crédito.
Referências
- Adams RJ, et al. STOP trial. N Engl J Med 1998;339:5-11.
- DeBaun MR, et al. ASH 2020 guidelines: cerebrovascular disease. Blood Adv 2020;4:1554-88.
- UK Forum on Haemoglobin Disorders. Transcranial Doppler Scanning for Children with Sickle Cell Disease: Standards and Guidance. 2nd ed. 2016.
- Point-of-Care Transcranial Doppler Sonography at the Intensive Care Unit. J Clin Med 2026;15:1630.
- Fujimoto, et al. Diagnostic accuracy of transcranial Doppler for cerebral vasospasm. Crit Care 2026;30.
Médico com RQE em ultrassonografia geral. Escreve no blog do Laudário sobre laudos, classificações e padronização. Quem escreve e como.
Conteúdo educativo para profissionais de saúde. Não substitui o julgamento clínico nem as diretrizes adotadas pelo seu serviço. Política editorial.