Doppler transcraneal: ventanas, velocidades, anemia falciforme (STOP), vasoespasmo e informe
Las ventanas y los vasos del Doppler transcraneal, las velocidades de referencia, los criterios STOP en la anemia falciforme, la graduación del vasoespasmo con el índice de Lindegaard y qué escribir en el informe.
LaudárioInformes de ecografía en la práctica
El Doppler transcraneal mide la velocidad del flujo en las grandes arterias intracraneales a través de ventanas acústicas del cráneo, y sus dos indicaciones clásicas son el cribado del riesgo de ictus en la anemia falciforme y la vigilancia del vasoespasmo tras una hemorragia subaracnoidea. Los puntos de corte y los parámetros son distintos en cada caso, por lo que el informe debe decir qué velocidad se midió y en qué vaso.
Doppler transcraneal: ventanas, vasos y velocidades
Valores de una revisión de 2026 para adultos. Los rangos de profundidad varían entre fuentes y las velocidades disminuyen con la edad.
| Ventana | Arteria | Profundidad (mm) | Velocidad media (cm/s) |
|---|---|---|---|
| Temporal | Cerebral media | 30 a 67 | 62 ± 12 |
| Temporal | Cerebral anterior | 60 a 80 | 50 ± 11 |
| Temporal | Carótida interna terminal | 60 a 67 | 39 ± 9 |
| Temporal | Cerebral posterior | 55 a 80 | 39 ± 10 |
| Orbitaria | Oftálmica | 40 a 60 | 21 ± 5 |
| Orbitaria | Sifón carotídeo | 60 a 80 | 47 ± 10 |
| Suboccipital | Vertebral | 40 a 85 | 38 ± 10 |
| Suboccipital | Basilar | más de 80 | 41 ± 10 |
En cerca del 10 al 20% de las personas ninguna ventana temporal es utilizable. El índice de pulsatilidad es (sistólica menos diastólica) dividido por la media, con referencia cercana a 1 (0,7 a 1,2 en la misma revisión). El índice de Lindegaard es la velocidad de la cerebral media dividida por la de la carótida interna extracraneal del mismo lado.
Anemia falciforme: criterios STOP
La guía de la ASH de 2020 recomienda cribado anual en niños con HbSS o HbSβ0 de 2 a 16 años. La clasificación usa la mayor velocidad máxima media en el tiempo (TAMM) en la carótida interna distal o en la cerebral media. El estándar británico de 2016 lo organiza así:
- Menos de 170 cm/s: normal, repetir en 1 año.
- 170 a 199 cm/s: condicional, repetir en 6 semanas a 3 meses.
- 200 cm/s o más: anormal, repetir en menos de 1 semana y discutir riesgo y transfusión.
- Cerebral anterior: 170 cm/s o más pide repetición precoz; 200 cm/s o más es alto riesgo.
- Cerebral media por debajo de 70 cm/s, o por debajo del 50% de la contralateral: también anormal, por posible oclusión; pide otra imagen.
En el STOP, la transfusión se indicó con dos exámenes a 200 cm/s o más, o uno por encima de 220 cm/s, y redujo el riesgo de ictus en más del 90%. La decisión terapéutica es de hematología. Una ventana deficiente hace el examen no diagnóstico, y el estándar británico orienta a RM o angio-RM en ese caso.
Vasoespasmo tras hemorragia subaracnoidea
El vasoespasmo suele aparecer a partir del 3.er día, con pico entre los días 7 y 14 según la fuente. El rango siguiente vale para la cerebral media; las etiquetas de gravedad difieren entre publicaciones.
| Velocidad media (cm/s) | Lindegaard | Lectura |
|---|---|---|
| Menos de 120 | Menos de 3 | Sin criterio de vasoespasmo |
| 120 a 200 | 3 a 6 | Leve a moderado |
| Más de 200 | Más de 6 | Grave |
Una velocidad alta con Lindegaard menor de 3 favorece un estado hiperdinámico. En un metaanálisis de 2026, la velocidad en la cerebral media tuvo sensibilidad del 76% y especificidad del 75%; el Lindegaard, 82% y 88%. El rendimiento es menor en los demás vasos y faltan umbrales pediátricos validados.
Qué debe incluir el informe
- Indicación, método (con o sin imagen) y ventanas con éxito o fallo.
- Velocidad de cada vaso, por lado, indicando si es TAMM o media.
- En la anemia falciforme: mayor TAMM, vaso y categoría STOP.
- En el vasoespasmo: día del sangrado, Lindegaard y comparación con el examen previo.
Errores comunes
- Aplicar los cortes de vasoespasmo a la anemia falciforme, o al revés.
- Informar como normal un examen sin ventana adecuada.
- Ignorar una velocidad baja o una asimetría en el niño.
Vea también los textos sobre Doppler de carótidas y ecografía transfontanelar.
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Referencias
- Adams RJ, et al. STOP trial. N Engl J Med 1998;339:5-11.
- DeBaun MR, et al. ASH 2020 guidelines: cerebrovascular disease. Blood Adv 2020;4:1554-88.
- UK Forum on Haemoglobin Disorders. Transcranial Doppler Scanning for Children with Sickle Cell Disease: Standards and Guidance. 2nd ed. 2016.
- Point-of-Care Transcranial Doppler Sonography at the Intensive Care Unit. J Clin Med 2026;15:1630.
- Fujimoto, et al. Diagnostic accuracy of transcranial Doppler for cerebral vasospasm. Crit Care 2026;30.
Médico con RQE en ecografía general. Escribe en el blog de Laudário sobre informes, clasificaciones y estandarización. Quién escribe y cómo.
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