Doppler de arterias temporales en la arteritis de células gigantes: signo del halo e informe

La arteritis de células gigantes es la vasculitis más común por encima de los 50 años y puede llevar a la pérdida visual irreversible si no se trata a tiempo. Las recomendaciones europeas pasaron a indicar la ecografía como primer estudio de imagen ante la sospecha clínica, por ser rápida, accesible y capaz de cambiar la conducta el mismo día. Pero el estudio exige una técnica cuidadosa y un informe que diga claramente qué se vio en cada segmento.

El tiempo importa

El engrosamiento de la pared regresa con los corticoides, a veces en pocos días. Lo ideal es que el estudio se haga antes o al inicio del tratamiento. El informe debe registrar si el paciente ya usa corticoides y desde hace cuánto tiempo, porque un estudio normal tras días de tratamiento no tiene el mismo valor.

Técnica

• Transductor lineal de alta frecuencia, con abundante gel y mínima presión.
• Modo B y Doppler color, ajustados para el flujo de arterias pequeñas.
• Evaluación bilateral de la arteria temporal superficial común y de las ramas frontal y parietal, en cortes transversales y longitudinales.
• Evaluación de las arterias axilares, porque el compromiso de grandes vasos es frecuente y puede existir aun con temporales normales.

Los hallazgos

• Signo del halo: engrosamiento hipoecoico, homogéneo y concéntrico de la pared, visible en los cortes transversal y longitudinal. Es el hallazgo más característico.
• Signo de la compresión: al comprimir la arteria con el transductor hasta que la luz desaparece, la pared engrosada sigue visible. En una arteria normal, la pared desaparece con la compresión.
• Espesor de la pared (complejo íntima-media): se propusieron puntos de corte para cada segmento, con valores menores en las ramas que en el tronco. Medirlo y registrarlo ayuda en el seguimiento.
• La estenosis o la oclusión, con aumento de velocidad o ausencia de flujo, son hallazgos complementarios.

Diferenciales y trampas

• La aterosclerosis engrosa la pared de forma excéntrica, irregular y con frecuencia con calcificación, a diferencia del halo homogéneo y concéntrico.
• La presión excesiva con el transductor borra el flujo y distorsiona la pared.
• Una ganancia de color alta puede "rellenar" el halo y ocultarlo.

Qué debe incluir el informe

• Uso de corticoides y tiempo de tratamiento.
• Para cada segmento evaluado, de cada lado: presencia o ausencia de halo, signo de la compresión y espesor de la pared.
• Resultado de las axilares.
• Conclusión clara: hallazgos compatibles con arteritis (con su extensión) o ausencia de signos de vasculitis en los segmentos evaluados, recordando que el estudio negativo no excluye la enfermedad cuando la sospecha clínica es alta.

Errores comunes

• Evaluar solo la temporal de un lado.
• No examinar las axilares.
• Omitir el uso previo de corticoides.
• Describir "engrosamiento" sin decir si es concéntrico y si persiste a la compresión.
• Informar un resultado negativo sin citar qué segmentos se evaluaron.

Vea también nuestro texto sobre el Doppler de carótidas y vertebrales.

Cómo ayuda Laudário

En la plantilla de Doppler de arterias temporales de Laudário:

• Segmentos de cada lado en campos propios, con el signo del halo y el signo de la compresión.
• Conclusión armada a partir de los hallazgos marcados.
• Recomendaciones en pestaña propia.

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