Doppler de artérias temporais na arterite de células gigantes: sinal do halo e laudo

A arterite de células gigantes é a vasculite mais comum acima dos 50 anos e pode levar à perda visual irreversível se não for tratada a tempo. As recomendações europeias passaram a indicar o ultrassom como primeiro exame de imagem na suspeita clínica, por ser rápido, acessível e capaz de mudar a conduta no mesmo dia. Mas o exame exige técnica cuidadosa e um laudo que diga claramente o que foi visto em cada segmento.

O tempo importa

O espessamento da parede regride com o corticoide, às vezes em poucos dias. O ideal é que o exame seja feito antes ou logo no início do tratamento. O laudo deve registrar se o paciente já usa corticoide e há quanto tempo, porque um exame normal após dias de tratamento não tem o mesmo valor.

Técnica

• Transdutor linear de alta frequência, com bastante gel e mínima pressão.
• Modo B e Doppler colorido, ajustados para fluxo de pequenas artérias.
• Avaliação bilateral da artéria temporal superficial comum e dos ramos frontal e parietal, em cortes transversais e longitudinais.
• Avaliação das artérias axilares, porque o acometimento de grandes vasos é frequente e pode existir mesmo com temporais normais.

Os achados

• Sinal do halo: espessamento hipoecoico, homogêneo e concêntrico da parede, visível nos cortes transversal e longitudinal. É o achado mais característico.
• Sinal da compressão: ao comprimir a artéria com o transdutor até a luz desaparecer, a parede espessada continua visível. Numa artéria normal, a parede some com a compressão.
• Espessura da parede (complexo médio-intimal): pontos de corte foram propostos para cada segmento, com valores menores nos ramos que no tronco. Medir e registrar ajuda no seguimento.
• Estenose ou oclusão, com aumento de velocidade ou ausência de fluxo, são achados complementares.

Diferenciais e armadilhas

• A aterosclerose espessa a parede de forma excêntrica, irregular e frequentemente com calcificação, diferente do halo homogêneo e concêntrico.
• Pressão excessiva com o transdutor apaga o fluxo e distorce a parede.
• Ganho de cor alto pode "preencher" o halo e escondê-lo.

O que o laudo deve trazer

• Uso de corticoide e tempo de tratamento.
• Para cada segmento avaliado, de cada lado: presença ou ausência de halo, sinal da compressão e espessura da parede.
• Resultado das axilares.
• Conclusão clara: achados compatíveis com arterite (com a extensão) ou ausência de sinais de vasculite nos segmentos avaliados, lembrando que o exame negativo não exclui a doença quando a suspeita clínica é alta.

Erros comuns

• Avaliar só a temporal de um lado.
• Não examinar as axilares.
• Omitir o uso prévio de corticoide.
• Descrever "espessamento" sem dizer se é concêntrico e se persiste à compressão.
• Laudar negativo sem citar quais segmentos foram avaliados.

Veja também o nosso texto sobre o Doppler de carótidas e vertebrais.

Como o Laudário ajuda

No modelo de Doppler de artérias temporais do Laudário:

• Segmentos de cada lado em campos próprios, com o sinal do halo e o sinal da compressão.
• Conclusão montada a partir dos achados marcados.
• Recomendações em aba própria.

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