Ultrassom de quadril no adulto: trocânter maior, tendões glúteos, bursas e derrame articular
A síndrome dolorosa do trocânter maior, a tendinopatia e as roturas do glúteo médio e mínimo, as bursas, o derrame articular e o que o ultrassom não consegue avaliar no quadril.
LaudárioLaudos de ultrassom na prática
Este artigo faz parte do guia Ultrassom musculoesquelético: o guia completo, articulação por articulação.
A dor lateral do quadril é uma das queixas mais comuns nos consultórios de ortopedia e reumatologia, e o pedido de "ultrassom de quadril para bursite" é frequente. Na maioria das vezes o problema principal não é a bursa, e sim os tendões glúteos. O laudo que descreve cada estrutura ajuda mais do que o rótulo de bursite.
Síndrome dolorosa do trocânter maior
É o nome usado hoje para a dor lateral do quadril, porque engloba vários achados que costumam coexistir:
- Tendinopatia do glúteo médio e do glúteo mínimo: tendões espessados e hipoecogênicos, com perda do padrão fibrilar, às vezes com calcificações e irregularidade da cortical do trocânter.
- Roturas: parciais ou completas, com descontinuidade das fibras; nas completas, retração do tendão.
- Bursite: distensão líquida da bursa subglútea máxima, a mais citada como "bursa trocantérica", ou das bursas dos glúteos médio e mínimo.
Cada inserção deve ser descrita separadamente: as facetas do trocânter maior ajudam a localizar qual tendão está acometido.
Derrame articular
O derrame é avaliado no recesso anterior, com o transdutor alinhado ao colo femoral. A comparação com o lado contralateral é o dado mais útil: distensão do recesso com assimetria em relação ao outro lado indica derrame. O ultrassom também guia punção quando há suspeita de artrite séptica.
Outros achados
- Bursite do iliopsoas: coleção anterior ao quadril, que pode comunicar com a articulação.
- Ressalto do quadril: o exame dinâmico mostra o deslizamento abrupto do trato iliotibial ou do glúteo máximo sobre o trocânter, ou do tendão do iliopsoas na região anterior.
- Tendinopatia dos isquiotibiais na tuberosidade isquiática, causa de dor glútea baixa.
O que o ultrassom não avalia bem
Lesões do labrum acetabular, da cartilagem e o impacto femoroacetabular são avaliados por ressonância, com ou sem artrografia. Um ultrassom normal não exclui essas causas, e o laudo pode registrar essa limitação quando a indicação clínica for dor inguinal mecânica.
Erros comuns
- Concluir "bursite trocantérica" sem avaliar os tendões glúteos.
- Não comparar o recesso anterior com o lado contralateral.
- Não fazer o exame dinâmico quando a queixa é de ressalto.
- Sugerir que o ultrassom normal exclui lesão labral.
Veja também os textos sobre ultrassom de joelho e cisto de Baker.
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