Ecografía de cadera en el adulto: trocánter mayor, tendones glúteos, bursas y derrame articular

El dolor lateral de cadera es una de las quejas más comunes en las consultas de ortopedia y reumatología, y el pedido de "ecografía de cadera por bursitis" es frecuente. En la mayoría de los casos, el problema principal no es la bursa, sino los tendones glúteos. El informe que describe cada estructura ayuda más que la etiqueta de bursitis.

Síndrome doloroso del trocánter mayor

Es el nombre que se usa hoy para el dolor lateral de cadera, porque engloba varios hallazgos que suelen coexistir:

• Tendinopatía del glúteo medio y del glúteo menor: tendones engrosados e hipoecogénicos, con pérdida del patrón fibrilar, a veces con calcificaciones e irregularidad de la cortical del trocánter.
• Roturas: parciales o completas, con discontinuidad de las fibras; en las completas, retracción del tendón.
• Bursitis: distensión líquida de la bursa subglútea mayor, la más citada como "bursa trocantérica", o de las bursas de los glúteos medio y menor.

Cada inserción debe describirse por separado: las facetas del trocánter mayor ayudan a localizar qué tendón está comprometido.

Derrame articular

El derrame se evalúa en el receso anterior, con el transductor alineado con el cuello femoral. La comparación con el lado contralateral es el dato más útil: la distensión del receso con asimetría respecto del otro lado indica derrame. La ecografía también guía la punción cuando hay sospecha de artritis séptica.

Otros hallazgos

• Bursitis del iliopsoas: colección anterior a la cadera, que puede comunicarse con la articulación.
• Cadera en resorte: el estudio dinámico muestra el deslizamiento brusco de la cintilla iliotibial o del glúteo mayor sobre el trocánter, o del tendón del iliopsoas en la región anterior.
• Tendinopatía de los isquiotibiales en la tuberosidad isquiática, causa de dolor glúteo bajo.

Lo que la ecografía no evalúa bien

Las lesiones del labrum acetabular, del cartílago y el pinzamiento femoroacetabular se evalúan con resonancia, con o sin artrografía. Una ecografía normal no excluye esas causas, y el informe puede registrar esta limitación cuando la indicación clínica sea dolor inguinal mecánico.

Errores comunes

• Concluir "bursitis trocantérica" sin evaluar los tendones glúteos.
• No comparar el receso anterior con el lado contralateral.
• No hacer el estudio dinámico cuando la queja es de resalte.
• Dar a entender que la ecografía normal excluye una lesión labral.

Vea también los textos sobre ecografía de rodilla y quiste de Baker.

Cómo ayuda Laudário

En las plantillas de cadera y articulaciones de Laudário:

• Tendones glúteos, bursas y receso articular en pestañas propias.
• Lateralidad y comparación con el lado contralateral en el mismo informe.
• Limitaciones técnicas en una pestaña propia.

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