E-FAST en el trauma: las ventanas, el neumotórax y cómo registrar el estudio
Las ventanas del E-FAST, cómo buscar líquido libre en el abdomen y en el pericardio, los signos de neumotórax y hemotórax en la ecografía torácica, las limitaciones del estudio negativo y cómo dejar un registro objetivo.
LaudárioInformes de ecografía en la práctica
Este artículo forma parte de la guía Ecografía abdominal: la guía de los hallazgos que realmente cambian la conducta.
El E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) es la ecografía a pie de cama del paciente traumatizado. No busca diagnosticar cada lesión: responde a preguntas objetivas que cambian la conducta inmediata. ¿Hay líquido libre en el abdomen? ¿Hay derrame pericárdico? ¿Hay neumotórax o hemotórax? El registro del estudio debe seguir la misma lógica, ventana por ventana.
Las ventanas del FAST
- Cuadrante superior derecho: espacio hepatorrenal (bolsa de Morison), incluyendo la punta inferior del hígado, que es uno de los sitios más sensibles.
- Cuadrante superior izquierdo: región periesplénica y esplenorrenal. El líquido suele acumularse primero por encima del bazo.
- Pelvis: retrovesical en el hombre y fondo de saco retrouterino en la mujer, en cortes transversal y longitudinal. La vejiga llena ayuda.
- Pericardio: ventana subxifoidea, o paraesternal cuando la subxifoidea no es posible.
La extensión torácica
- Neumotórax: se busca en la pared anterior del tórax, con el paciente en decúbito dorsal. La presencia de deslizamiento pleural descarta neumotórax en ese punto. La ausencia de deslizamiento orienta a neumotórax, y el punto pulmonar (lung point), donde el deslizamiento reaparece, lo confirma. En modo M, el patrón en código de barras reemplaza al patrón de playa.
- Hemotórax: líquido por encima del diafragma en las ventanas de los cuadrantes superiores.
Limitaciones
- Las pequeñas cantidades de líquido pueden no verse.
- El estudio no evalúa bien el retroperitoneo ni las lesiones de órganos sólidos sin sangrado.
- La obesidad, el enfisema subcutáneo y los apósitos limitan las ventanas.
- Un E-FAST negativo no descarta lesión. En el paciente estable, la tomografía sigue indicada según el mecanismo; en el paciente que empeora, el estudio debe repetirse.
Cómo registrarlo
- Hora del estudio y condición del paciente, cuando sea relevante.
- Cada ventana como positiva, negativa o indeterminada (no evaluable), con el motivo.
- Localización del líquido y estimación cualitativa de la cantidad.
- Resultado del neumotórax de cada lado.
- Conclusión objetiva: E-FAST positivo para líquido libre, derrame pericárdico o neumotórax, o negativo en las ventanas evaluadas.
- Si se repitió, comparación con el estudio anterior.
Errores comunes
- Registrar "FAST negativo" cuando una ventana no fue evaluada.
- No examinar la punta inferior del hígado en el cuadrante superior derecho.
- Confundir la grasa pericárdica con derrame.
- Usar el estudio negativo para omitir la tomografía en quien tiene indicación.
- No repetir el estudio cuando el paciente cambia.
Vea también nuestra guía de la ecografía abdominal.
Cómo ayuda Laudário
En la plantilla de E-FAST de Laudário:
- Cada ventana con resultado positivo, negativo o no evaluable.
- Neumotórax y hemotórax de cada lado en opciones propias.
- Conclusión armada a partir de las ventanas marcadas.
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