E-FAST no trauma: as janelas, o pneumotórax e como registrar o exame
As janelas do E-FAST, como pesquisar líquido livre no abdome e no pericárdio, os sinais de pneumotórax e hemotórax no ultrassom torácico, as limitações do exame negativo e como deixar o registro objetivo.
LaudárioLaudos de ultrassom na prática
Este artigo faz parte do guia Ultrassom de abdome: o guia dos achados que realmente mudam conduta.
O E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) é o ultrassom à beira do leito do paciente traumatizado. Ele não procura diagnosticar cada lesão: responde a perguntas objetivas que mudam a conduta imediata. Há líquido livre no abdome? Há derrame pericárdico? Há pneumotórax ou hemotórax? O registro do exame deve seguir a mesma lógica, janela por janela.
As janelas do FAST
- Quadrante superior direito: espaço hepatorrenal (bolsa de Morison), incluindo a ponta inferior do fígado, que é um dos locais mais sensíveis.
- Quadrante superior esquerdo: região periesplênica e esplenorrenal. O líquido costuma se acumular primeiro acima do baço.
- Pelve: retrovesical no homem e fundo de saco no útero, nos cortes transversal e longitudinal. A bexiga cheia ajuda.
- Pericárdio: janela subxifoide, ou paraesternal quando a subxifoide não é possível.
A extensão torácica
- Pneumotórax: pesquisa na parede anterior do tórax, com o paciente em decúbito dorsal. O deslizamento pleural presente afasta pneumotórax naquele ponto. A ausência de deslizamento sugere pneumotórax, e o ponto pulmonar (lung point), onde o deslizamento reaparece, confirma. No modo M, o padrão em código de barras substitui o padrão de praia.
- Hemotórax: líquido acima do diafragma nas janelas dos quadrantes superiores.
Limitações
- Pequenas quantidades de líquido podem não ser vistas.
- O exame não avalia bem o retroperitônio nem lesões de órgão sólido sem sangramento.
- Obesidade, enfisema subcutâneo e curativos limitam as janelas.
- Um E-FAST negativo não exclui lesão. Em paciente estável, a tomografia continua indicada conforme o mecanismo; em paciente que piora, o exame deve ser repetido.
Como registrar
- Horário do exame e condição do paciente, quando relevante.
- Cada janela como positiva, negativa ou indeterminada (não avaliável), com o motivo.
- Localização do líquido e estimativa qualitativa da quantidade.
- Resultado do pneumotórax de cada lado.
- Conclusão objetiva: E-FAST positivo para líquido livre, derrame pericárdico ou pneumotórax, ou negativo nas janelas avaliadas.
- Se foi repetido, comparação com o exame anterior.
Erros comuns
- Registrar "FAST negativo" quando uma janela não foi avaliada.
- Não examinar a ponta inferior do fígado no quadrante superior direito.
- Confundir gordura pericárdica com derrame.
- Usar o exame negativo para dispensar a tomografia em quem tem indicação.
- Não repetir o exame quando o paciente muda.
Veja também o nosso guia do ultrassom de abdome.
Como o Laudário ajuda
No modelo de E-FAST do Laudário:
- Cada janela com resultado positivo, negativo ou não avaliável.
- Pneumotórax e hemotórax de cada lado em opções próprias.
- Conclusão montada a partir das janelas marcadas.
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