Vias biliares no ultrassom: dilatação, medida do colédoco e coledocolitíase

A avaliação das vias biliares é parte de todo ultrassom de abdome, mas costuma caber em uma linha genérica: "vias biliares não dilatadas". Quando há icterícia, dor biliar ou alteração das enzimas canaliculares, essa linha precisa virar uma medida, um local e, se houver obstrução, uma causa provável. O ultrassom é o exame inicial; o laudo decide se a investigação segue para a colangiorressonância ou para o tratamento.

Como medir o colédoco

O ducto biliar comum é medido no hilo hepático, anterior à veia porta, de parede interna a parede interna, no maior calibre visível. O Doppler colorido ajuda a não confundir o colédoco com a artéria hepática, que pode cruzar entre ele e a veia porta.

Limites de normalidade

• Em adultos, o colédoco de até cerca de 6 mm é considerado normal.
• Com o envelhecimento, o calibre tende a aumentar discretamente, e valores um pouco maiores podem ser normais em idosos.
• Após a colecistectomia, o colédoco pode ficar maior sem significar obstrução; o achado só ganha peso com dilatação intra-hepática, sintomas ou alteração laboratorial.

Por isso, a medida isolada do colédoco vale menos do que o conjunto: calibre, intra-hepáticas, clínica e exames.

Dilatação das vias biliares intra-hepáticas

As vias intra-hepáticas normais quase não são vistas. Dilatadas, aparecem como estruturas tubulares paralelas aos ramos portais, o chamado sinal dos canais paralelos ou do "duplo cano". O Doppler confirma que o canal sem fluxo é a via biliar. Dilatação intra-hepática com colédoco normal sugere obstrução alta, no hilo; dilatação de todo o trajeto indica obstrução distal.

Coledocolitíase

O cálculo no colédoco aparece como imagem hiperecogênica com sombra acústica, dentro do ducto. A sensibilidade do ultrassom é limitada, sobretudo no colédoco distal, frequentemente encoberto por gás duodenal. Por isso:

• O laudo deve dizer até onde o colédoco foi avaliado.
• Um colédoco dilatado sem causa visível não exclui coledocolitíase.
• Na suspeita clínica com ultrassom inconclusivo, a colangiorressonância ou a ecoendoscopia são os próximos passos.

Outras causas de obstrução que o laudo deve procurar

• Massa na cabeça do pâncreas, com dilatação do ducto pancreático associada (sinal do duplo ducto).
• Massa no hilo hepático (tumor de Klatskin).
• Linfonodomegalias no hilo.
• Coledococele e cisto de colédoco, em pacientes jovens.
• Ar nas vias biliares (pneumobilia), após papilotomia ou anastomose, que não deve ser confundido com cálculo.

Erros comuns

• "Vias biliares normais" sem medida do colédoco em paciente com icterícia.
• Chamar de obstrução o colédoco discretamente aumentado após colecistectomia, sem outros sinais.
• Não informar que o colédoco distal não foi visto.
• Confundir artéria hepática com colédoco, por não usar o Doppler.
• Descrever dilatação sem procurar a causa no pâncreas e no hilo.

Veja também o nosso texto sobre vesícula biliar e colelitíase e o guia do ultrassom de abdome.

Como o Laudário ajuda

Nos modelos de abdome do Laudário:

• Vias biliares com medida do colédoco e dilatação intra-hepática em campos próprios.
• A conclusão é montada a partir dos achados, sem digitar de novo.
• Recomendações em aba própria, como a colangiorressonância.

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